慢乙肝患者何时需要抗病毒治疗

乙肝患者抗病毒要讲究时机，并不是所有感染了乙型肝炎病毒(HBV)的人都需要进行抗病毒治疗，如果HBV表面抗原携带者，这部分患者可能终生都不会进展为肝炎，因此不需要进行抗病毒治疗;还有一些患者，虽然体内病毒水平很高，但丙氢酸转氨酶(ALT)一直正常，也就是处于“免疫耐受期”，只需定期监测，每3-6个月复查肝功能、HBV标志物(俗称二对半)定量和HBV DNA、甲胎蛋白、肝脏B超等。

只有当病毒在体内复制活跃，激发了机体的免疫反应，导致肝脏损伤，ALT增高，才会考虑抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗需根据患者HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度决定，还需考虑到患者的年龄、家族史、婚育史和伴随疾病等。

抗病毒治疗的目标是最大限度的长期抑制HBV复制，减轻肝脏的炎性坏死及肝纤维化，预防或延缓肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并发症的发生，提高患者生活质量，延长生存期。
目前接受抗病毒治疗的患者需满足以下条件：
1.HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20000 IU/ml(105拷贝/ml);HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000 IU/ml(104拷贝/ml);
2.ALT一般需要升高≥2×正常值上限(ULN);如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，总胆红素应<2×ULN。
对于HBV DNA持续阳性，且未达上述抗病毒标准，若存在以下任何一种情况，亦可考虑抗病毒治疗：
1.存在2级及以上的肝脏炎症或肝纤维化;
2.ALT持续升高，但<2×ULN，特别是年龄大于30岁患者，或者ALT持续正常，年龄大于30岁，有肝硬化或肝癌家族史的患者，建议行肝脏穿刺活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;
3.确诊肝硬化后，无论ALT和HBeAg如何，均建议积极抗病毒治疗。