附睾结核的诊断和鉴别诊断

附睾结核的诊断
  一. 诊断
  任何男性肾结核患者，都应检查是否有生殖系统结核。反之，疑有附睾结核的病人，应全面检查泌尿系有无结核病变。附睾结核应根据硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变诊断可确立，若有肾结核，诊断更为可靠。必要时可行附睾病理学检查。

  1.病史
  有泌尿系统及其他器官结核病史。
  2.症状
  多见于中青年，20—40岁者居多，有阴囊肿胀、不适或隐痛。
  3.体检
  附睾尾部有不规则局限性硬结，无明显触痛，可与阴囊皮肤粘连。阴囊皮肤无红肿，有时可见慢性寒性脓肿及难以愈合的阴囊窦道，输精管呈串珠样改变。
  4.化验检查
  尿常规检查可见红、白细胞。可做前列腺液结核杆菌DNA检验。
  5.穿刺细胞学检查
  可获结核病变病理学证据而明确诊断。镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞，白细胞及大量结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样病变及纤维化。
  二. 鉴别诊断
  1.非特异性附睾炎
  包括急性和慢性附睾炎。前者常伴高热、阴囊皮肤充血发红、鞘膜积液，疼痛及压痛明显。后者可有或无急性附睾炎史，多位于附睾尾部、少数位于附睾头部，疼痛并有压痛，输精管无串珠样硬结。
  2.丝虫病
  有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史。其硬结多在附睾头及精索，大小约lcm2，时大时消，质地不如结核结节硬，发作时有痛感。血常规嗜酸粒细胞增高，有时血中可查到微丝蚴。
  3.精液囊肿
  有附睾结节，多位于近附睾头部，为囊性感，边缘整齐光滑，附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子液体。
  4.附睾良性肿瘤
  多为直径大小约1cm的圆形肿块，稍硬，表面光滑。
  5.附睾淤积
  有输精管结扎史，附睾尾部肿大，直径1—2cm, 表面不光滑(肿大的附睾管)，质地比慢性附睾炎稍硬但较附睾结核稍为软。
  6.淋菌性附睾炎
  有淋病史，呈急性过程，局部红肿、疼痛。尿道有脓性分泌物，其中可能查到革兰阳性双球菌，无附睾硬结。
  7.附睾精于肉芽肿
  为直径约1cm大小圆形肿块，表面光滑，中等硬度，常有压痛，B超可鉴别。