需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲患者，您准备好了吗...

    有很多需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张焦虑，经常问我很多问题，那这些朋友需要了解哪些相关知识，才能“有备而来”呢，我针对患者朋友们感兴趣的问题写了这篇科普文章，希望对您有所帮助。

    鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病属于鼻科常见疾病，据统计在北美大约有超过3千万人患有该病，虽然我国没有确切的流行病学资料，但临床上的鼻及鼻窦炎（rhinosinusitis，RS）的患者却非常常见，患者不仅有鼻部局部症状，对全身的影响也非常大，诱发加重哮喘、高血压、肺动脉高压等问题，严重影响患者的生活质量。一旦确诊鼻鼻窦炎，常规会选则药物治疗，但对于药物治疗无效果的患者，则会考虑手术治疗。随着二十世纪60年代Messerklinger天才的引入鼻内镜手术技术以来，这种手术方式逐渐成为了耳鼻咽喉科大夫的主要术式，每年在国际上数十万计的鼻内镜手术，虽然同传统手术相比鼻内镜手术有着诸多优势如:明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等优点,患者的生活质量也大大改善。如果患者需要进行功能性鼻内窥镜手术（FESS）的患者朋友，需要储备一些相关知识，为了更好的恢复做准备。北京大学人民医院耳鼻喉科王旻

正常的鼻窦结构和功能：

鼻子有三部分组成，外鼻、鼻腔和鼻窦，外鼻位于面部正中，后方是鼻腔，而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围，包括四个：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

上颌窦位于眼球下方，鼻子旁边，是最容易出现鼻窦炎的一个鼻窦。

筛窦位于两眼之间，包含着象蜂窝一样的气房结构，也比较容易出现病变。

额窦位于眼球内上方额头的位置，蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方，颅底的中央。

鼻窦通过窦口同鼻腔相通，如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞，就会引起鼻窦炎，而炎症经过保守治疗没有效果，就可能需要手术。

什么样的患者需要手术：

鼻窦炎、鼻息肉的患者可以经过一段时间的规范的保守治疗，这些治疗方法很多；主要包括：抗生素治疗：如克拉霉素等；激素治疗：鼻喷激素如：雷诺考特、辅舒良等，副作用很小，疗效较好；稀化粘液类药物：如吉诺通、易维适、沐舒坦等；鼻腔冲洗：使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔。

手术前的准备：

    患者一般需要经过一段规范的保守治疗，没有效果，而患者症状又很明显。又能充分了解并理解手术能带来的好处和风险，因为何手术都有并发症的可能，即使非常高水平的医生、经过严格的训练，也有出现并发症的可能，患者需要有知情权，当然大部分手术是安全的，但如果患者非常担心，需要到有资质的医院找有经验的医生进行手术，手术前需要进行很好的沟通， FESS手术出现并发症的可能性有：出血、感染、复发（特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的病人）； 术后需要一个长期的药物治疗，甚至再次手术的可能；术腔粘连；牙齿麻木；鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷；以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症。

    这并不是来吓唬患者或者医生为了推卸责任，而是如实的向患者讲明手术可能出现的一些意外，虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大。

    术前的准备：术前需要查CT（最好门诊检查）、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。

麻醉方式的选择：

    手术可以选择局麻和全身麻醉，但因为局麻患者比较痛苦，现在在相对大的医院已经不再采用局麻给患者手术了，而经历过全麻手术的患者大都感觉象睡一觉后手术就结束了，一点不难受，慨叹麻醉技术的神奇。而且现在的麻醉药物副作用也不大，很多儿童进行手术也都选择全麻，孩子的后来智力发育也没有受到影响。

手术过程：

    简单的说主要就是去除不可逆的病变如：息肉、脓液、霉菌团块等，开放阻塞的鼻窦窦口，让鼻窦通过窦口能同外界相通。由于鼻窦解剖变异很多，鼻窦内会有不同的变异的气房，而鼻窦周围既有旁边的眼眶、又有上方的脑袋，还有颈内动脉等大血管、视神经的重要的神经，都是非常重要的结构，手术空间又非常狭窄，鼻部手术出血又多，而手术又要彻底清除病变，而又要不损伤重要结构，这对医生的要求是非常高的，所以医生一定要经过严格的训练，并且有多年的临床经验，才能完成一台“漂亮”的内镜手术。

    手术时间长短得根据不同患者的情况有所不同，从半个多小时到几个小时，一般大概一到两个小时时间。

术后注意事项：

    手术后患者一般会被用车子推出手术室，因为使用的是比较先进的药物，麻醉师技术也很娴熟，大部分患者此时已经比较清醒，能够清醒的回答问题，很多患者这时已经可以对医生护士说：“感谢了、你们辛苦了，我的手术顺利吗？”之类的话了。

患者被推到病房，转移到病床上，护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间，一般3小时即可，这段时间患者会有一些不舒服，毕竟是一台不算太小的手术啊。同时会有输液，主要是消炎药。

患者及家属在术后会担心几个问题：

出血：患者鼻腔内会有少量的渗血，只要不是血流如注，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间，到出院甚至术后复查的时候也还会有一些，但会逐渐减少。

不舒服：虽然我们现在术中使用不填塞或者微填塞的方法，术后患者会有一些不适如头部胀闷等，但绝大多数患者都能忍受，无需止痛片，止痛泵就更不需要了，症状会逐渐减轻。

鼻堵塞：因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞唔等，患者术后一般都会有一段时间的的鼻阻塞，患者不需要太着急，这种症状会逐渐改善，一般出院的时候大都能够部分通气了。

鼻腔清理：一般出院前，管床医生会安排一次鼻腔清理，清除鼻腔的积血、渗出，吸出鼻腔内可吸收的止血材料，一般操作都比较小、也很轻柔，会有一些不适，但都能够忍受。

出院时间；如果没有特殊情况，术后恢复顺利的，三天后即可出院了，具体出院时间得根据患者的病情和恢复情况。

复诊

    手术后的复诊非常重要，即使非常完美的手术，如果患者不重视复诊，而一直不去门诊复查，也可能会使手术失败，使得医生的所有努力前功尽弃，所以患者千万不要轻视它。

    一般术后一周患者需要到门诊复诊，手术医生会清理鼻腔的分泌物，清除积血和部分残余的填塞材料，给患者开一些利于恢复的药物，安排下次复诊的时间。

恢复时间：

    一般患者恢复时间会因人而异，但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了，而难治性的鼻鼻窦炎(伴有过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎真菌性鼻窦炎的患者、以及骨质硬化、复发的多次手术的患者)患者则需要长期的随访。

最后祝所有需要鼻内镜手术的患者都能放松心情，做一个“合格”的患者，让我们的住院经历轻松愉快，早日恢复健康。