胃镜检查报告萎缩性胃炎，会变成癌吗？

专家简介：龙靖华，女，硕士学位，消化内科副主任医师，深圳市宝安区高层次卫生类人才。广东省中西医结合学会脾胃消化病分会委员。消化内科功能性胃肠病及消化动力性疾病诊疗亚专科负责人。擅长：

1.消化系统常见病及多发病的诊治，特别是功能性胃肠病的诊治；2.内镜诊治技术：胃肠镜常规检查及相关治疗3.消化道动力监测技术：食管测压、肛门直肠测压、24小时食管PH阻抗检测。

　慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到反复损害，导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病，是一种慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生，简称肠化。患者可有上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后较明显，同时可伴有其他消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。胃镜和病理检查可以确诊, 以病理结果为诊断的金标准。

　　萎缩性胃炎或肠化是癌前疾病，是发生异型增生或肠型胃腺瘤等癌前病变的背景土壤，萎缩性胃炎患者患胃癌的风险确实高于正常人，但慢性萎缩性胃炎并非必然发展成胃癌。

　　事实上，只有很小一部分的萎缩性胃炎患者可能会发展为胃癌，从萎缩性胃炎发展到胃癌一般要经历：萎缩性胃炎－肠上皮化生－异型增生－原位癌－侵袭（浸润癌）－转移（晚期癌）等一系列过程，其中异型增生又分三个阶段，分别是轻度-中度-重度异型增生，绝非一蹴而就。部分患者萎缩是可以逆转的，肠化通常难以逆转，但也未必会进展为异型增生，即使发生了轻度或中度异型增生（现在又称为低级别上皮内瘤变），也常常是可逆的，在这个该过程中如果有效干预、合理治疗，大部分患者的病情可以得到控制甚至逆转，完全不必要过度担忧。这时，应去除各种致病因素，如有幽门螺杆菌感染一定要根除掉，如果体内叶酸水平低，应予以适当补充，还可应用胃复春等中药治疗，在生活上，多吃新鲜蔬菜、水果，注意营养均衡，应少抽烟饮酒，不要过多摄入食盐，忌吃霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物及，注意饮食卫生。但要注意的是，一旦已经发展到重度异型增生或原位癌（又称为高级别上皮内瘤变），逆转的可能性就很低了，为避免进一步发展成浸润癌（浸润癌需外科手术、放化疗），应当及时胃镜下切除病变。

　　对慢性萎缩性胃炎患者，最重要的是监视病变的动态变化，要定期复查胃镜，在病变确实有进展能及时发现尽早处理，悬崖勒马，为防止癌变兜底。复查的时间多久为好呢？一般认为，中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，活检有中重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证实此标本并非来源于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次；而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。