所有的小脑扁桃体下疝畸形患者都需要手术吗?

　　近日，遇患者询问：患者双手发麻，下肢无力，上楼梯时经常踩空、摔倒，去当地医院检查发现有小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症。这两种疾病有什么联系吗?这种情况的小脑扁桃体下疝畸形可以不手术吗?

　　这两种疾病有什么联系吗?

　　脊髓空洞症是因先天颅脑发育畸形引起脑脊液回流异常，对脊髓中央管腔不断冲击导致管腔像被吹气球一般慢慢扩张，形成‘空洞’，实质为脊髓中央管积水。

　　小脑扁桃体下疝畸形为先天颅脑发育异常的疾病，小脑扁桃体或/和延髓下部甚至第四脑室向下延伸，其下缘超过枕骨大孔水平而进入颈椎椎管内为主要病理特征的疾病，是脊髓空洞出现最常见的病因。

　　哪些症状提示小脑扁桃体下疝畸形?

　　小脑扁桃体下疝畸形是最常见的先天性发育异常疾病，患者最常见的症状表现为头痛、肩臂部痛温觉减退、上肢力弱、吞咽困难、恶心、眩晕，甚至瘫痪等。

　　所有的小脑扁桃体下疝畸形患者都需要手术吗?

　　对于患者而言，在神经外科就诊时最常见的问题之一就是：一定要手术吗?可不可以不手术?那么，是不是所有的小脑扁桃体下疝畸形患者都需要手术呢?

　　空军军医大学唐都医院李维新教授介绍，手术治疗小脑扁桃体下疝畸形的主要治疗手段，但是并非所有的小脑扁桃体下疝畸形患者都需要手术，对于症状较轻或没有症状的患者，药物等保守治疗的也是可以的。

　　据介绍，对小脑扁桃体下疝畸形患者手术的主要目的在于解除枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫，疏通脑脊液循环，缓解神经受压症状和脑积水。对少数小脑扁桃体下疝严重的病人，可考虑切除小脑扁桃体;有证据提示Ⅳ脑室正中孔粘连者，可予显微分离;有脑积水者酌情行分流术。

　　临床通常建议哪些小脑扁桃体下疝畸形的患者通过手术来缓解症状呢?

　　当小脑扁桃体下疝畸形患者出现威胁生命的呼吸障碍时，临床建议手术，因为威胁生命的呼吸障碍下疝畸形手术的绝对指征。

　　当小脑扁桃体下疝畸形畸形患者伴有脊髓空洞时，临床一般建议手术治疗(比如本例)。

　　当小脑扁桃体下疝畸形伴有脊髓空洞症及扁平颅底、颅底凹陷、环枕融合畸形等枕大孔区畸形且出现临床症状时，临床一般建议手术治疗。

　　当小脑扁桃体下疝畸形患者年龄较小时，如果症状严重，手术指征明确，临床一般建议手术。

　　最后提醒患者，药物治疗只能促进神经功能恢复，但对减轻神经损害无作用，因此，建议患者在明确诊断后，尽早咨询脊柱神经外科专科医生，如需手术则尽早手术，避免造成不可逆的神经损伤。