中医擒“狼”

中医辨证论治
      本病慢性活动期，病人以阴虚内热为最常见，此病机可贯穿在整个病程各个证候中。阴虚内热常与血热、瘀热相互交结，较易为外邪所诱发而急性发作。急性发作病例，以气营热盛证为主，待高热退下后，邪向阴虚内热转化。狼疮性肾炎的中晚期伴有低蛋白血症、肾性高血压、肾功能不全者，常由阴虚内热转为气阴两虚、脾肾两虚、阴阳两虚。
      在治疗上需要根据望闻问切，四诊合参，辨证论治。
1、阴虚内热证
      症状见长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。相当于SLE慢性活动期。
      治法以养阴清热，方选玉女煎、增液汤加减。
2、气营热盛证
      症见高热不恶寒或稍恶寒，满面红赤，红斑红疹，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红苔黄，脉滑数或洪数。相当于SLE急性发作期。
      治以清热泻火，方选：三石汤、清瘟败毒饮加减。
3、热郁积饮证
      症见胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑丘疹，舌红苔厚腻，脉滑数、濡数，偶有结代。相当于SLE引起心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。
      治以清热蠲饮，方选葶苈大枣泻肺汤、泻白散加减。
4、瘀热痹阻证
      症见手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄、肌衄，关节肿痛疼痛，月经衍期，小便短赤，有蛋白血尿，却无水肿，低热或自觉烘热，烦躁多怒，苔薄舌红，舌光红刺或边有瘀斑，脉细弦、涩数。本证相当于SLE慢性活动期中手足血管炎、关节炎为主，并出现狼疮性肾炎、蛋白尿。
      治以清热凉血，活血散瘀，方选生地黄散加减。
5、脾肾两虚证
      症见面色不华，但时有潮红，两手指甲亦无华色，神疲乏力，畏寒肢冷时而午烘热，口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖、舌偏红或偏淡均有，苔薄白薄腻，脉弦细、细数、细弱。见于狼疮性肾炎、低蛋白血症、肾性高血压、肾功能不全。
      治以滋肾填精，健脾利水，方选济生肾气丸加减。
问：“中医什么时候介入治疗比较好呢？”
答：“对于“系统性红斑狼疮”中医有较为全面的认识，根据既往研究和经验，中医可以在疾病不同阶段发挥不同作用，中医药的全程介入对疾病的治疗有积极作用。”
问：“可以对号入座，自行选方抓药诊治吗？”
答：“中医博大精深，未经历系统中医学教育的人很难准确辨证选方，而且中医选方用药不是一成不变的，需要专业的医生为您诊断辨证，再根据每位患者不同证型和体质“私人订制”处方，这样才会达到满意的疗效。”
参考文献：
[1]路志正，焦树德主编.《实用中医风湿病学》[M].北京：人民卫生出版社，1996：466-475.
[2]菲尔斯坦,栗占国.《凯利风湿病学》[M].北京：人民卫生出版社，2015：1309-1380.
[3]中华医学会.《临床诊疗指南—风湿病分册》[M].北京：人民卫生出版社，2005：45-56.