精液分析指标的临床意义

　　在所有不孕不育夫妇中，因男性因素造成的不育约占40-50%，对于男性不育的评估，除常规的病史采集、体格检查等，还需要对精液进行相关实验室检查及功能分析，相关的精液参数可以直接的反应男性的生育能力。那么这些参数，它们各自都有什么临床意义呢，下面我们来逐个解释一下。

　　常规精液分析参考值(WHO手册，第5版)：

　　精液量≥1.5ml;pH值≥7.2;精子浓度≥15&times;106/ml;精子总数≥39&times;106/1次射精;精子前向运动百分率≥32%;正常形态率≥4%;精子存活率≥58%;白细胞<1&times;106/ml。

　　临床诊断

　　轻度少、弱精子症：精子浓度小于15*106/mL且大于10*106/mL;前向运动精子小于32%且大于15%。

　　中度少、弱精子症：精子浓度小于10*106/mL且大于5*106/mL;前向运动精子小于15%大于5%。

　　重度少、弱精子症：精子浓度小于5*106/mL;前向运动精子小于5%。

　　重度畸形精子症：正常形态精子小于1%。

　　人工授精(AIH)的男方适应证

　　轻度少、弱精症，非重度畸精症，或中度少、弱精症且经洗精后回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万;男性性功能障碍、射精功能障碍、精液液化异常、生殖器畸形等不育。

　　体外受精-胚胎移植(IVF)的男方适应证

　　轻度或中度少、弱精症，合并非重度畸精症者，经 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者;经洗精后回收精子质量不佳者，必要时结合女方获卵数决定IVF或卵胞浆内单精子注射(ICSI)。

　　卵胞浆内单精子注射(ICSI)的男方适应证

　　重度少、弱精子症或重度畸形精子症;梗阻性无精子症;常规 IVF 受精障碍或受精率<30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎等等。

　　有必要提醒大家的是，精液参数较差的患者仍有使其配偶自然怀孕的可能，相关参数只能指导临床医生正确的处理。对于男方精液异常的夫妇，治疗计划应建立在夫妇双方均完整已完善检查后，合适的治疗策略包括：①内科治疗，如性腺功能减退或高泌乳素血症等内分泌疾病，或泌尿生殖系统感染等;②男科治疗：因泌尿生殖系统结构或功能改变，如精索静脉曲张射精障碍等应先行相关手术或介入治疗;③若治疗后仍无法受孕，则建议尽早行辅助生殖技术。