教你认识甲状腺功能亢进症（上）

甲亢治疗方法主要分为药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，至于采取哪种方法主要根据患者的具体病情而定。临床上，我们发现很多患者对该病的认识不足，甚至一些非专科医生也未能对该病有完整的认识，以下我结合临床工作就甲亢的诊疗进行梳理和总结，希望对患甲亢的朋友有所帮助。

1.“甲亢”症状表现的多样性

甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等等。然而，也有不少甲亢病人的症状不典型，尤其在老年甲亢病人当中更为明显。例如，有些老年甲亢病人是因为出现心血管症状如心慌、心悸症状去就诊时，才发现甲亢，并无明显的大脖子（甲状腺肿大），常被误诊为心脏方面疾病，尤其是在卫生技术水平较低的基层；还有些老年甲亢病人其症状甚至与甲亢典型症状完全相反，表现为厌食纳差、神情淡漠、抑郁寡言、嗜睡，进行性消瘦比较突出，往往被误诊为消化道疾病；此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。因此，一旦怀疑患了甲亢，最好是看内分泌科医生，同时，医生也必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免漏诊。

2.甲亢的诊断不能完全依赖化验结果

不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果，只要一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为甲亢，这显然是不对的。因为引起甲状腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病（又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”））以外，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功升高，如“亚急性甲状腺炎”患者，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加。再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。因此，确诊甲亢（即我们通常所说的Graves病），仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。

3、甲亢治疗当依据病情选择适合方法

甲亢治疗主要包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应症，能否正确地选择治疗方法对患者预后至关重要。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢病人（尤其是20岁以下的年轻患者），一般首选药物治疗；对已产生颈部压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤（或结节）的甲亢患者可首选手术；尽管目前国内外对放射性碘治疗的指证比以前有所放宽，但并非每位甲亢患者都适合作此治疗，凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗，该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大，而且还可能会使患者突眼加重。

4、抗甲状腺药物的用量不是一成不变

甲亢的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段。针对不同的阶段，抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将将病人过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4-6周；病人甲状腺激素水平降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正而出现“药物性甲减”，一般每两周减一次，每次减1-2片，这个过程大约需要2-3个月；当抗甲状腺药物减至每天1-2片左右（他巴唑5-10mg/天或丙基硫氧嘧啶50-100mg/天）时甲功仍然正常，此时也不能停药，而是继续用小剂量长期维持，“维持阶段”大约需要1.5-2年甚至更长。然而，有些病人甚至包括一些非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，而没有将药物适时减量，从而导致“药物性甲减”。

5.抗甲状腺药物药理不尽相同，需注意不同用法

他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种最基本的药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4-6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。

需要提醒的是：抗甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻滞甲状腺激素的释放，故服药后不能很快起效，需待1-2周后，甲状腺滤泡内贮存的激素消耗至一定程度才能临床见效，因此，切不可只服用2-3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。（未完待续）