难言的耻骨结节处疼痛

耻骨(pubis)，位于髋骨的前下部，分为体及上、下两支。耻骨体构成髋臼前下部，较肥厚，自体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行于耻骨下支。耻骨上支的上缘薄锐，称耻骨梳，其向后与弓状线相续，向前终于圆形隆起，为耻骨结节。耻骨结节是重要体表标志，其向内延伸静到耻骨联合面上缘也有一嵴，称耻骨嵴。耻骨上、下支移行处的内侧，有卵圆形的粗糙面，称耻骨联合面。耻骨与坐骨围成的大孔，称闭孔。耻骨联合由两侧的耻骨和中间的纤维软骨盘三者结合而成，在此联合的上方及下方均有韧带增强。软骨盘常有一矢状位的裂隙样腔，但没有滑膜，因此，耻骨联合具有一定的可动性。此对女性分娩时扩大盆腔有一定的意义。日常生活中有许多原因引起耻骨结节处疼痛，由于在隐私部位，经常难以诉说。引起耻骨结节处疼痛主要有以下原因：同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

一．耻骨炎

耻骨联合构造上的特点使其在受到暴力冲击时，常引起耻骨骨折，而不易发生耻骨联合分离。但在外力未能产生骨盆骨折的情况下，包括骶髂关节移位，则必然同时引起耻骨联合移位而易引起本病。 耻骨炎（pubic ostitis）是发生于耻骨联合区的非化脓性病变，表现为耻骨联合和耻骨支处疼痛，以女性为多发。病情可延续数年，最终多可自愈。女性可发生于妊娠期或分娩时，因骨盆韧带松弛，耻骨联合处异常活动引起。此外，耻骨联合附近的手术(如前列腺切除术及女性盆腔内手术等)，术后患者在数天或数周后可发生疼痛，并引起耻骨炎。

患者多主诉耻骨联合处有程度不同的疼痛，并沿两侧腹直肌向外下方放射。由于大腿内侧疼痛而影响行走，以致步行缓慢，甚至出现跛行。股内收肌大多处于痉挛、紧张状态，在肌肉起点处可有压痛。骨盆分离试验均为阳性。

二．孕妇耻骨痛

怀孕期间孕妇耻骨(位于大腿根部和小腹的交界处)疼痛或酸痛。

病因：耻骨痛一般发生在孕后期，胎儿大了,耻骨难以承受那么重的负担,有些分离了，所以大腿根处酸疼,尤其变化姿势时。造成耻骨痛的一些可能因素：(1)多胎。(2)曾生过体重过重的胎儿。(3)孕前关节即存在问题。(4)孕前就有耻骨痛或背痛的情形。(5)因外伤导致骨盆骨折。(6)产钳的使用等。

耻骨疼痛程度1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。3.有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会很困难，很多以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。4.许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会“咔哒”地响，造成摇摇摆摆的步伐。5.严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。

三．耻骨上区疼痛

耻骨上区也称膀胱区。当膀胱有疾病时，该部位通常会出现疼痛和不适，有时还会放射到会阴部及阴茎。疼痛的性质常呈烧灼感、刀割样感、钝痛、胀痛等，程度因病变的严重程度而异。急性尿潴留时膀胱区可有胀痛的感觉。膀胱有炎症时，特别在急性期，排尿时膀胱区会有疼痛，患膀胱结石时，结石撞击尿道内口可引起括约肌痉挛而产生疼痛，并造成尿流中断。在前列腺或膀胱手术后，由于血块、血液的刺激或膀胱冲洗不当，会引起膀胱痉挛，同样会导致耻骨上区疼痛。晚期膀胱肿瘤侵犯膀胱深肌层时也可引起类似症状。膀胱外疾病如慢性前列腺炎等由于神经反射，膀胱区可有隐痛。女性病人盆腔感染时膀胱区也可有疼痛。体格检查有时耻骨上有不适，但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。

四．耻骨结核

是全身骨关节结核的一种，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。鉴别：1、化脓性耻骨炎症：本病有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。2、非化脓性耻骨炎：本病在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。

五．耻骨联合分离

是指耻骨联合在损伤后，局部疼痛和骨盆功能障碍，X线摄片，其间隙大于6毫米时。本病很少因单纯的外力所致，主要见于妊娠后期和产后妇女，尤其在分娩前，由于内分泌因素影响，使耻骨联合韧带松弛是本病发生的内在因素。怀孕后期，由于胎儿重量压迫骨盆造成耻骨联合分离，或在分娩时，如果产程过长，胎儿过大，接生粗暴，使松弛的耻骨联合韧带发生损伤，产后耻骨联合不能恢复到正常位而发生分离。临床以耻骨联合处疼痛，且有明显压痛，单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难，腰臀部酸痛为主要表现。

六．股内收肌群耻骨附着处的无菌性炎症

股内收肌群的耻骨肌附着于耻骨上支（耻骨梳）；内收长肌附着于耻骨结节下方和耻骨联合处；股薄肌和内收短肌附着于耻骨下支；内收大肌附着于耻骨下支直至坐骨支和坐骨结节。原发性耻骨附着址软组织的无菌性炎症病变(与继发性耻骨附着处软组织的无菌性炎症病变一样)也就是大腿根部软组织损害经久不愈，日后有可能继发下列的部分或全部征象；( 1)生殖器痛（包括阴囊痛、睾丸痛、阴茎根部不适或疼痛、龟头不适、麻木或疼痛、和大小阴唇痛、阴道痛、阴蒂不适或疼痛、尿道口不适或疼痛)、女性性交痛、性功能减退或消失（如男性的阳萎、早泄、女性的性欲暗淡、包括男女性计划生育后遗症) 、女性不孕症、骶尾痈、肛门或会阴不适、下垂感、刺痛、麻木感、尿意感、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。(2)腹股沟痛、下腹痛、月经痛等。(3)上腹部不适、腹痛或食欲不振、胃纳不佳等。(4) 股内收肌群挛缩会增加臀部软组织的过度伸引，导致臀肌等软组织骨骼附着处出现损害性病变时.会惹起自臀部传导至小腿外侧(或外后侧)、小腿后侧或足部的反射牲坐骨神经痛，与放射性或根性坐骨神经痛或;下肢牵涉痛又是完全一样。(5) 大腿内侧痛或股骨内上髁痛，可继续顺次向下发展出现膝内侧痛、小腿内侧痛、内踝后下方痛(日久会形成继发性内踝后下方软组织损害)、跟骨内侧痛、前足内侧痛、拇趾痛(从单一拇趾到五趾，均有可能)。