引起痛经最常见的病因——子宫肌腺症

       子宫腺肌症是由于在位子宫内膜异位到子宫肌层所致，按病灶分布情况可分为弥漫型和局灶型（子宫腺肌瘤）。

       谈起子宫肌腺症，会令很多女性头痛，使人心烦的痛经，可没有任何原因开始，也可能在某次宫腔手术以后出现，逐渐加重，难以忍受，每次经期如同刀绞，口服止痛药才缓解。通常还合并月经过多、性交痛、子宫增大和不孕。

       子宫肌腺症的病因不明，可能与子宫内膜的损伤有关，部分可能与遗传相关。从大体病理标本上看，子宫肌层内可看到子宫内膜，这些子宫内膜腺体在月经期也会象在位内膜一样出血，但无法排除，集聚在肌层，不通则痛，因此导致严重的痛经。

       子宫肌腺症可通过超声检查与核磁共振检查显示子宫增大，肌壁增厚， 出现大小不等的囊腔，肌层结构紊乱不清。血清CA125可升高。

       子宫肌腺症治疗可依患者情况酌情处理。如痛经轻，有生育要求可口服消炎痛、芬必得等对症治疗，尝试怀孕。如痛经较重，或伴有月经量增多与贫血，则可选择以下治疗方法。    

       保守性治疗方法即保留子宫的方法。1. 放置曼月乐：是一种含孕激素的避孕环，可以持续缓慢在宫腔内释放孕激素，既可避孕，又可控制子宫腺肌症病灶，有效期长达5年。适用于子宫不太大，无黏膜下肌瘤的患者，可以有效地控制痛经和月经过多的症状。但不适宜于有生育要求的患者，或子宫较大，或伴有黏膜下肌瘤的患者。后面两类患者放置曼月乐可引起环异位或脱落，达不到治疗目的。2. 子宫腺肌症病灶切除术+子宫成形术+放置曼月乐：适用于子宫较大，有严重痛经或月经过多年轻要求保留子宫的患者，该法通过切除病灶和部分内膜缩小子宫体积，然后放置曼月乐，达到保留子宫，控制病灶的目的。

       手术治疗：若保留子宫的保守性治疗效果不佳，或年龄较大、无生育要求者则需要考虑根治性的手术治疗，全子宫切除术是最妥当的方法，手术方式可选择腹腔镜手术、阴式手术和开腹手术，依患者情况、主诊医师所掌握的术式和医院的具体条件来定，目前的主流术式是腹腔镜手术，微创、出血少、恢复快是其突出优势。

       另外高强度聚焦超声治疗是近年来出现的一种无创治疗技术， 它不是一种开刀的方法，而是通过一个凹凸镜样的聚焦超声设备，将超声波介导到子宫上，将病灶消融的一种技术，它最大的优点是恢复快，无手术疤痕和手术粘连，可完全或部分缓解患者的痛经症状。由于其无创的优势，即便再次出现痛经，也可以再次治疗。由于该技术开展时间短，积累的病例数有限，尚需更多的探索与研究来进一步证实其中远期效果。