引起痛经最常见的病因——子宫肌腺症

2016年03月17日 8584人阅读 返回文章列表

       子宫腺肌症是由于在位子宫内膜异位到子宫肌层所致,按病灶分布情况可分为弥漫型和局灶型(子宫腺肌瘤)。

       谈起子宫肌腺症,会令很多女性头痛,使人心烦的痛经,可没有任何原因开始,也可能在某次宫腔手术以后出现,逐渐加重,难以忍受,每次经期如同刀绞,口服止痛药才缓解。通常还合并月经过多、性交痛、子宫增大和不孕。

       子宫肌腺症的病因不明,可能与子宫内膜的损伤有关,部分可能与遗传相关。从大体病理标本上看,子宫肌层内可看到子宫内膜,这些子宫内膜腺体在月经期也会象在位内膜一样出血,但无法排除,集聚在肌层,不通则痛,因此导致严重的痛经。

       子宫肌腺症可通过超声检查与核磁共振检查显示子宫增大,肌壁增厚, 出现大小不等的囊腔,肌层结构紊乱不清。血清CA125可升高。

       子宫肌腺症治疗可依患者情况酌情处理。如痛经轻,有生育要求可口服消炎痛、芬必得等对症治疗,尝试怀孕。如痛经较重,或伴有月经量增多与贫血,则可选择以下治疗方法。    

       保守性治疗方法即保留子宫的方法。1. 放置曼月乐:是一种含孕激素的避孕环,可以持续缓慢在宫腔内释放孕激素,既可避孕,又可控制子宫腺肌症病灶,有效期长达5年。适用于子宫不太大,无黏膜下肌瘤的患者,可以有效地控制痛经和月经过多的症状。但不适宜于有生育要求的患者,或子宫较大,或伴有黏膜下肌瘤的患者。后面两类患者放置曼月乐可引起环异位或脱落,达不到治疗目的。2. 子宫腺肌症病灶切除术+子宫成形术+放置曼月乐:适用于子宫较大,有严重痛经或月经过多年轻要求保留子宫的患者,该法通过切除病灶和部分内膜缩小子宫体积,然后放置曼月乐,达到保留子宫,控制病灶的目的。

       手术治疗:若保留子宫的保守性治疗效果不佳,或年龄较大、无生育要求者则需要考虑根治性的手术治疗,全子宫切除术是最妥当的方法,手术方式可选择腹腔镜手术、阴式手术和开腹手术,依患者情况、主诊医师所掌握的术式和医院的具体条件来定,目前的主流术式是腹腔镜手术,微创、出血少、恢复快是其突出优势。

       另外高强度聚焦超声治疗是近年来出现的一种无创治疗技术, 它不是一种开刀的方法,而是通过一个凹凸镜样的聚焦超声设备,将超声波介导到子宫上,将病灶消融的一种技术,它最大的优点是恢复快,无手术疤痕和手术粘连,可完全或部分缓解患者的痛经症状。由于其无创的优势,即便再次出现痛经,也可以再次治疗。由于该技术开展时间短,积累的病例数有限,尚需更多的探索与研究来进一步证实其中远期效果。

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