膝关节半月板损伤的治疗护理及康复

　　膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈"C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。

　　半月板的功能有以下几点：第一，滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动;第二，减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量;第三，充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密，稳定;第四，防止股骨过度前移;第五，防止过度屈曲及旋转;第六，调节关节内的压力及分布滑液。

　　一、 膝关节半月板的损失机制

　　膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。在伸曲运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时，向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间摩擦。因此，在膝关节伸曲过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，也就是所谓的矛盾运动，此时容易造成半月板的损伤。

　　二、 膝关节半月板损伤的临床表现

　　第一，有明显的膝关节扭伤史;

　　第二，急性期的时候关节肿胀，活动受限;

　　第三，慢性病人膝关节不稳或有滑脱感;

　　第四，关节间隙有明显的压痛;

　　第五，发生交琐时常不能自行解锁;

　　第六，可闻及弹响声;

　　第七，可发生不同程度的肌肉萎缩。

　　三、 膝关节半月板损伤的治疗

　　膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。急性期可抽出积血，用棉花腿加压包扎2-3周，以减少炎症反应，如果损伤是边缘分离的，可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征，应早期行关节镜手术。慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁的可行手术治疗。

　　目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的，治疗方法有半月板完全切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。

　　膝关节半月板损伤的预防：

　　第一，运动前要做好思想准备，使关节热起来反应灵敏;

　　第二，不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调;

　　第三，加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活;第四， 在运动中，要防止粗野动作造成意外损伤。

　　四、 术前护理

　　(一)肌力练习

　　术前的肌力练习是一项非常重要的工作。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，患者在术前已经发生了不同程度的肌肉萎缩，入院以后要尽快学会练习的方法，如术前不加强肌力练习，加之术后怕痛而不敢练习，会造成患肢更严重的肌肉萎缩，这样会给康复带来不良的影响。

　　(二)皮肤护理

　　关节镜手术对皮肤的要求极为严格，如果皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不能进行手术。因此，入院以后患者需要加强对患肢皮肤的保护，避免抓伤，碰伤，以及蚊虫的叮咬，夏天患者夜间穿上长衣、长裤睡觉以避免蚊虫咬伤。如果有皮肤搔痒，红肿等现象应立即通知医生给予处理，不要自行解决。同时，术前不要吃刺激性辛辣食物，以防皮肤过敏引起皮疹，延误手术时间。

　　(五)拐杖的使用

　　拐杖的高度根据病人的身高进行调整，一般高度是病人双手持拐，拐的顶端距腋窝5～10 cm，与肩同宽。

　　(六)术前准备

　　因手术后24小时不能下床，术前医生会教会病人使用便器，练习床上排尿，以防止术后因体位不适引起的排尿困难，尿潴留等，学习促进排尿的方法。另外，因术后患肢固定 ，故术前还应教会患者在固定的情况下，去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法，以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。

　　五、术后护理

　　手术后6小时，应将患肢抬起，高于心脏，利于回流。同时要制定完善的功能锻炼计划，以帮助患肢恢复，防止肌肉萎缩。

　　(一)一般护理

　　患者回到病房以后，学习注意事项，配合医护人员。

　　(二)麻醉后护理

　　患者术后去枕平卧6小时，患者术后6小时内，除头部不可抬以外，其他可动关节都可以活动，以缓解在术中的疲劳。如感口腔极度干燥，可适当喝5 ml的温开水，缓解口干舌燥等不舒适感觉。另外，麻醉针眼处要加强护理，一旦发现有渗出，要及时通知医生给予敷料的更换。

　　(三)患肢护理

　　术后要给予抬高患肢，高度应高于心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。患肢护理最重要的一点是密切观察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度、伤口渗血以及患肢足背动脉的搏动情况。缝合术后戴夹板的病人要注意夹板是否固定牢，松紧度是否合适。

　　(四)功能锻炼

　　术后早期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。

　　手术当天，待麻醉消退以后，可开始活动足趾和踝关节，即认真做好踝泵运动，具体方法为用力缓慢，全范围伸曲踝关节，每组5分钟。同时，也可进行股四头肌练习。