神经梅毒要靠腰椎穿刺确诊！

常见三期梅毒的神经系统临床表现：

1麻痹性痴呆：是大脑严重受损的晚期表现，多呈进行性，甚至致命性，是梅毒螺旋体广泛侵害脑部，引起额叶和颞叶脑实质萎缩的结果。除了精神和神经方面的异常外，可以反复发生脑血管意外。未治疗的梅毒，此病发生率男性为2.5%，女性为1.4%。早期表现有点与老年性痴呆相似，主要特点近期记忆丧失明显，患者想不起早晨吃的什么，找不到回家的门，对时间、地点无法识别。进一步发展则出现正常的人际称谓混乱，如把妻子称“妈”，“阿姨”等，简单的计算如100-7都无法正确回答。这是三期梅毒中目前占比最多一类，我科从2007年诊断第一例开始，已经收治近百例患者。以精神病样发作的，常常被送入精神病院：因妄想幻觉被诊断为“精神分裂症”；因兴奋躁狂被诊断为“躁狂症”；因情绪低落被诊断为“抑郁症”；甚至双向性精神障碍。部分患者用自杀来结束自己的生命。麻痹性痴呆严重影响患者的日常和社会功能，给患者的家庭带来巨大精神压力。如果出现易怒、性格变化、智力记忆力减退、失眠头痛，自制力下降、注意力不集中、工作效率降低，如有不洁性行为，更应及早检查。

2视力下降或失明：由于很多患者一开始发病，以视力减退或突发失明为首发表现，常常先去眼科就诊，如果接诊医生经验丰富，就能得到及时诊断和治疗，患者也会重见光明。一旦不能得到及时诊断而延误治疗，给患者带来失明的严重后果。我们接诊的患者中，不少患者辗转多家医院才得到诊断，丧失宝贵的早期治疗时间。视力障碍即可单独发生，也可以与麻痹性痴呆或脊髓痨同时或先后发生。

3中风样发作：梅毒螺旋体随着血流进入神经系统，停留在那里就在那里“扎根”，破坏血管壁，造成局部血管塌陷坏死，最终脑细胞死亡，出现中风样表现，梅毒引起的中风临床特点常常表现为，“多灶性”，而有别于动脉硬化中风局限于某一处的特点。近年，表现为中风样的三期梅毒神经系统损害的常有以下特点，年轻化，伴有精神症状多，青霉素治疗效果好，没有“三高”（高血压、高血糖、高血脂）的基础病。

4脑膜炎样发作：梅毒螺旋体进犯到脑膜或脑膜血管，可以“羊羔风”样的急性发作送入急诊室，如果抢救不及时，可以窒息死亡。既可伴有头疼、恶心、呕吐等颅压升高，也可以耳聋耳鸣，动眼神经或及面神经麻痹出现，是急诊或神经内科的抢救对象。

5脊髓痨：常常以闪电样疼痛，尿潴留或失禁，走路像“踩棉花样”感觉（医学叫共济失调），下肢麻木抽痛，瞳孔不等大（阿罗氏瞳孔），复视等就诊。及时的诊断显得尤为重要。


如何尽早发现神经梅毒：掌握神经经梅毒的临床特点，尽早识别是关键，腰椎穿刺-脑脊液检查是确诊的主要手段。

腰椎穿刺适合于那些患者呢？

a有梅毒感染史未经规范治疗或检查发现血液梅毒抗体异常，并出现上述之一者.

b早期梅毒经治疗半年或以上，而血清RPR下降不足4倍者，如治疗前RPR1:64，治疗后半年下降不到RPR1:16.

c潜伏梅毒者，不知道啥时候感染梅毒，就诊时RPR滴度在1:16以上者，尤其有眼睛、精神或和精神症状者。

d艾滋病患者合并梅毒感染时，治疗前宜检查脑脊液，以排除中枢神经系统被感染。

其它，可以可以选择做脑血管造影、脑部CT、核磁共振，发现脑萎缩、多灶损害或血管闭塞等异常者。