【在线答疑】随访过程中，发现听神经瘤长大该怎么办？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我今年59岁，三年在一次感冒后突然发现右耳耳鸣耳聋，核磁检查后确诊听神经瘤，当时瘤子最大直径是0.9cm，医生说让观察随访，每年复查，今年检查的结果是1.5*0.7cm，也做了听力的检查，都发给你，麻烦赵主任看下，接下来该怎么办？是不是必须手术？”

　　赵天智主任介绍：根据患者现在提供的检查资料，目前患者右耳的听力还是有的，也在随访观察中发现肿瘤长大，建议手术治疗，早期手术，肿瘤越小，保留面神经的成功率还是很高，肿瘤越小，保留听力的可能性也是比较大。

　　听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。

　　治疗方法选择应根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般情况等综合决定，手术治疗的主要入路方式有：经迷路径路、经颅中窝径路、经乙状窦后径路。

　　手术治疗目标：在手术安全的情况下，尽可能全切肿瘤和尽可能保存面神经功能和听神经功能（即保面保听）。听神经瘤如能早期发现，肿瘤小于3cm时，面神经仅仅受到肿瘤推移，手术分离较为容易，术中面神经保护的成功率较高，而当肿瘤生长巨大时，长期肿瘤压迫可导致面神经严重变形，局部粘连，难以分离，手术全切相当困难，面神经保护更成为一项医学难题。许多人认为，伽玛刀治疗肿瘤可以不开颅，没有痛苦，风险又小是最好的治疗手段，于是不管肿瘤大小都去接受伽玛刀治疗。事实上，对听神经瘤治疗有严格的手术适应症，只有小于3cm的肿瘤才可以选择伽玛刀治疗。专家在临床治疗中也发现，有一部分患者正是由于伽玛刀治疗不理想，又不得不再次接受手术治疗。而这类患者因为以前有过伽马刀治疗的经历也会影响到手术效果。因此，较大的听神经瘤手术全切除是更为有效的手段。伽玛刀治疗听神经瘤并非把肿瘤切除而是抑制生长并促使其皱缩，最大的优点是安全、患者痛苦少，无手术创伤；照射准确，操作方便，保护面神经，无须开颅，适合高龄体弱全身情况差的患者。

　　听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。

　　提醒：中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。