肾囊肿常见问题答疑

一. 什么是肾囊肿？肾囊肿有哪些种类？

肾囊肿是肾脏表面或者内部出现的与外界不相通的囊性病变。按病因分类，肾囊肿有先天性和后天性两种。先天性又称遗传性肾囊肿，常见的有多囊肾、髓质海绵肾和多囊性肾发育不良等。后天性的有单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿和获得性囊性肾病，后者多见于尿毒症和长期透析患者。临床中以单纯性肾囊肿最为常见。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

二．肾囊肿是如何形成的？

大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。

三. 肾囊肿有什么症状吗？

绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：

1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。

2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。

3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。

4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血，使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。肾功能减退时，高血压的发生率更高。

5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。

6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，使正常肾组织显著萎缩，肾功能进行性减退。

7）肾囊肿恶变，形成肾癌，约有3%～7%肾囊肿可能会恶变，需要及时发现并积极治疗。

大部分小囊肿不需要特殊处理，但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。

四．肾囊肿辅助检查有什么？

1．尿常规：多正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。

2．B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。

3．静脉肾盂造影(ivp) 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 4.  CT：对B超检查不能确定者有价值，典型囊肿为球形，边缘规则，壁薄光滑，囊液均匀，CT值接近水密度（-10～+20），增强扫描不被强化。结合Ctu，可以判断肾囊肿，同集合系统相通否。这个CTU，还不能完全替代IVU。一是时间上的差异，CT一般六分钟内就结束了，所以，小的间隙，造影剂流不进去。所以，囊肿壁，同集合系统近的，最好行IVU。

5．核磁共振检查（MRI）囊肿肾MRI增强检查可以明确肾囊肿的性质。

五．肾囊肿需要治疗吗？治疗方法主要有哪些？

1、随访观察：囊肿较小（直径<5cm< span="">），肾实质无明显压迫、感染、恶变、高血压等表现，一般无需治疗，每年复查B超即可。

2、硬化剂注射疗法：适用于中等大小，无并发症的肾囊肿。穿刺抽吸囊液后注入硬化剂（如无水乙醇或四环素等）。虽然经济、简便、安全，但是容易复发，目前已较少用。

3、手术治疗：外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者（我一般放宽至5cm）；③有继发出血或怀疑癌变者。

(1)腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：适用于绝大多数肾囊肿患者；将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。属于微创手术，目前已经逐渐取代开放性手术，成为治疗肾囊肿的主要手术方式。

(2)开放性肾囊肿去顶术：适用于复杂性肾囊肿或者疑有恶变的。 (3)肾切除术：适用于囊肿巨大，正常肾组织很少，患侧肾脏已经无功能，对侧肾脏健全者。

六．肾囊肿会恶变成囊性肾癌吗？

说到肾囊肿，老百姓俗称“腰子上长了个包”，人们一听身上长东西总是“谈瘤色变”，但实际上就目前的医学认识来说，肾囊肿并非肿瘤性疾病，它归类为肾脏畸形的一种，也是人体最多见的囊性病变，多为良性。肾囊肿会不会恶变？囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来？到目前为此找不到任何科学证据来回答这个问题。就个人的知识和经验来看，囊肿就是囊肿，囊性肾癌就是囊性肾癌，它们之间没关系，如果一定要说有关系的话就好像羊和披著羊皮的狼一样。

七．如何判断肾囊肿恶变？

临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。

Bosniak Ⅰ型： 囊肿水样密度、壁薄、光滑，无分隔、结节、钙化；无强化。一般良性的。可随访。

Bosniak Ⅱ型：囊壁薄、薄的细小分隔、较小的钙化，无结节，无强化；高密度病变，但无增强。5%以下恶性可能，需定期密切随访。

Bosniak Ⅲ型：厚的囊壁、分隔或钙化，伴强化。50%左右恶性，需外科手术。

Bosniak Ⅳ型：满足Ⅲ型表现，同时存在强化的结节病灶。80—90%为恶性，需手术治疗。

对于I~II级囊肿，可以选择观察随访，而III~IV级囊肿，应该尽快手术探查和切除。所以，如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿，请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦！

八．预防肾囊肿的注意事项一、饮食注意事项

1．忌酒类及饮料：要忌饮酒，特别是白酒，对于多囊肾患者来讲酒类对与肾脏的刺激太大。它会刺激多囊蛋白活性，加速囊肿生长。

2．忌吃菌变发酵类食品：食用如豆腐乳、臭鸡蛋类的菌变发酵类此类将不利于控制囊肿的生长速度。

3. 忌高蛋白食品：蛋白饮食如大豆、豆腐、以及其他豆类制品，会增加体内氮类代谢物合成，增加肾脏的排泄力，不利于肾囊肿预防。
4. 忌吃动物内脏：动物的内脏，特别是动物肝脏，即使做成熟食，很多代谢的毒素都还遗留在内，肾囊肿患者服用这些无疑会肾脏增加负担，加重病情。二、其他注意事项：
1. 忌剧烈体育活动、避免腹部肾部创伤。
2. 忌腰带过紧（当肾脏肿大较为明显时），以防囊肿破裂。
3. 控制血压：控制高血压在保护肾功能中起决定性作用。
4. 防治尿路感染：在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，要根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和其他感染。