大力发展关节镜技术，不断提高关节创伤的诊疗水平

关节镜技术是20世纪骨科领域最重要的技术革命之一，其广泛开展极大地提高了关节创伤的诊疗水平。20世纪70年代以后，随着现代科技的进步、新器械的不断开发，关节镜技术发展迅速，由于其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，目前除关节置换手术外，关节镜下微创手术已基本取代关节切开术。近几年来关节镜技术在我国得到了迅速发展和普及，新技术、新术式层出不穷，以下将一些常见的关节镜技术向大家介绍一下。

膝关节前后交叉韧带损伤。膝关节交叉韧带是维持关节稳定的重要结构之一，其损伤后将导致关节不稳，继发行半月板和关节软骨损伤，最终发生骨关节炎。与传统的关节切开韧带修补术相比，关节镜下交叉韧带重建手术已显著提高了关节内韧带损伤的临床疗效，但目前交叉韧带损伤的治疗仍是运动医学领域内研究的热点。对移植物的选择、重建方式、重建时机、术后康复等仍存在争议。

膝关节半月板损伤是最常见的膝关节损伤，大量的实验和临床研究表明半月板损伤后不能自行愈合，若没有进行及时有效地处理，则关节软骨将发生退变，最终发生骨关节炎。典型的半月板损伤临床诊断并不难，MRI对半月板损伤诊断的准确率为60％—90％，关节镜检查是半月板损伤诊断的金标准，不但能发现半月板孙山，而且能准确诊断半月板的损伤类型，根据不同类型进行相应的手术。目前认为半月板具有传导负荷、吸收震荡、稳定关节及营养关节软骨等重要功能，尽量保留有功能的半月板组织已成为公认的半月板损伤治疗原则。能修补则尽量修补，对不能修补的损伤类型，如退变性撕裂、水平撕裂和放射状撕裂行部分切除术，必须行全切除术时要尽可能保留稳定半月板周边的纤维软骨组织，以便行半月板移植术时纤维软骨组织的爬行替代。目前半月板修补的常用方法是关节镜下半月板缝合术，缝合方法的选择应根据患者的具体情况，力求达到最佳的缝合效果，并减少手术并发症。

关节镜在关节骨性关节炎治疗中的价值一直存在争议，由于适应症的选择和疗效评价标准不同，术后疗效相差甚远。我们认为适应症的选择、个性化处理、有限的清理手术是取得良好疗效的关键。大量的临床研究表明，合并有半月板损伤、关节游离体、滑膜皱襞增生保守治疗无效的骨关节炎，行关节清理术可取得良好疗效，而合并内、外翻畸形的晚期骨关节炎关节清理术疗效不佳，以人工关节置换为宜。

关节内骨折是严重骨关节损伤，要求解剖复位以恢复关节面的平整，预防晚期创伤性关节炎的发生。大量临床研究表明，关节镜辅助下复位固定治疗关节内骨折，既减少了手术创伤，避免了关节切开术的并发症，又可在直视下观察复位情况，达到关节面的解剖复位。同时能及时发现关节内其他结构的合并损伤，并予以处理，从而显著提高关节内骨折的治疗效果。胫骨髁间棘和肱骨大结节撕脱骨折时关节内骨折的特殊类型，软组织牵拉是骨块移位的主要原因，这类骨折关节镜下复位多无困难，复位后的稳定固定是手术成功的关键。

目前关节镜手术及关节镜辅助下的各种手术在临床应用中的优势令人鼓舞。关节镜技术的开展大大提高了关节创伤的诊疗水平，但与开放手术相比，关节镜手术对设备的依赖性更强，关节镜医生的学习曲线更长，只有具备相应的设备条件，经过严格培训的专科医生，并严格掌握关节镜手术的适应症，关节镜技术才能发挥其自身优势。在熟练掌握关节镜技术的基础上，不断创新，必将使关节镜技术的疗效得到飞速的提高，其应用范围将渗透至创伤外科的各个领域。