浆细胞性乳腺炎的表现和治疗原则

•                       浆细胞性乳腺炎是以一种较少见的无菌性样特殊类型乳腺良性病变，是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征。发病率较低，大约占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病难以与乳腺癌鉴别，常易造成误诊误治，或被作为一般乳腺炎反复切开引流、伤口经久不愈、反复发作。该病属于乳腺良性疾病的疑难杂症。医学上也称乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。首都医科大学附属北京同仁医院普外科肖晖

       此病病因不是很清楚，一般讲认为有两种学说：早期可能是厌氧菌感染造成，普通抗生素治疗无效。另一种认为可能开始即是一种自体免疫性疾病。

       此病有两个显著特点：局部导管扩张和小叶导管周围大量弥散性的浆细胞浸润。

       一般来讲，乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的。当病变发展到一定时期时，各级导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称为浆细胞性乳腺炎。

  浆细胞性乳腺炎的临床特点包括有：

•    1.发病年龄轻，多见于30-40岁非妊娠哺乳期妇女。

•    2.多以乳腺肿块就诊，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连，可有触痛。

•    3.多数病人有非周期性乳房痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎。

•    4.可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形。

•    5.本病病程长短不一，可在数月或数年之间，其中大部分位于3个月至1年间。

•    6.乳腺导管造影显示导管扩张。

•    7.细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞。

•    8.乳腺钼靶摄片及近红外线检查可见乳晕下区呈现均匀致密肿块影。

  浆细胞性乳腺炎的外科治疗原则：

        浆细胞乳腺炎是一种良性疾病，很少不治自愈，病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症，其抗炎疗效不明显，外科有下面几种方式：

1、保守治疗：对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎，首先用抗厌氧菌药物治疗，待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗。对于乳房积液较多者，可穿刺排脓提高疗效。女性乳房的发育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻断女性体内雌激素对乳房的刺激作用，使得乳房组织处于相对休眠不应期。这样可以使由于自身免疫性疾病所引起的浆细胞乳腺炎的组织处于休眠状态而使渗出减少，炎症消退。

2、单纯乳房切除术：肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复感染，或病人年龄较大者可以考虑。

3、 病灶部位的局部、区段或象限切除：肿块小者施行肿块局部切除，但其术后容易复发，故多主张行区段切除；乳管扩张，形成瘘管、窦道者，可考虑行区段或象限切除。

  浆细胞性乳腺炎外科治疗中的注意事项：

•    1、手术之中要保证病灶的完整切除包括周围部分正常乳腺组织，不应有灰暗的病变组织，以防止复发。创面用生理盐水冲洗，缝合伤口不应留死腔。有脓肿者行脓肿切开引流，待炎症消退后再行病灶切除。

•    2、本病患者大多数反复发作或已行多次手术治疗，病情较复杂。病灶累及的范围及深度都较大，有的表面看似红肿面积不大，但侵犯了乳腺后间隙。如果炎症侵及乳腺范围达3/4-4/5，应考虑行整个乳腺切除。

•    3、术前要做乳房B超，病情需要还要做窦道造影，这样才能对病灶的范围、数目、深度等有个大体了解。

•    4、手术必须作病理检查，为临床提供可靠的诊断依据。以防漏诊乳腺癌。