翼状肩胛：不会飞只会疼的翅膀

说到天使，一对洁白的翅膀成为它的标志。其实，人也会“长”出翅膀，只是这个翅膀不会飞，但是会让人感到无力、疼痛。是的，它就是翼状肩胛。今天线上特邀上海新华医院骨科王建华大夫，谈谈翼状肩胛是怎么回事。

什么是翼状肩胛？

简单来说，翼状肩胛是肩胛骨和胸壁之间的“爱恨纠缠”导致的。如果将胸腔比作一个屋子，胸腔里面的脏器就好比屋子里面的家具，而胸壁就是屋子的墙。肩胛骨就爬在屋里的后墙上。

正常情况下，在前锯肌、菱形肌和斜方肌等主要肌肉的协同作用下，人的肩胛骨总是紧紧地“抱住”胸壁，紧贴不放。然后围绕胸壁开展各种运动，比如向前抬胳膊，专业一点叫肩关节前屈运动；比如放松心情时张开双臂，这个叫肩关节外展运动……

如果由于某些原因，这些肌肉变得无力，肩胛骨就如脱缰的野马一样，失去贴胸的动力。此时，患者再进行上述活动时，肩胛骨就像翅膀一样凸出来。由于这种畸形的肩胛骨形似翅膀，因此称为翼状肩胛。

当肩胛骨没出现问题时，前后内外四个方向受力均衡、稳定。当前锯肌不给力，出现麻痹无力，这时肩胛骨内移上移，下角内旋，前屈受限，这种就是前后向翼状肩胛（图1）。当斜方肌掉链子时，则会出现另外一种情况：肩胛骨外移下移，下角外旋，外展受限，这就是内外向翼状肩胛（图2）。如果两侧都出现就是全向翼状肩胛（图3），简直就是自由飞翔的节奏。

为什么会出现翼状肩胛？

由于肌肉无力，控制不住局面，所以肩胛骨就“飞”出去了。但这只是表象，真正导致翼状肩胛的原因有很多，其中最常见的就是神经受损。常见的神经损伤分为两种：一种为胸长神经损伤；另一种为副神经损伤。
其中，胸长神经是前锯肌的大boss，支配其活动。当胸长神经受损时，前锯肌的功能也会受到影响。主要表现在患者虽然能够张开双臂（外展活动），但是想要拍拍别人的肩膀，这种小事恐怕做不到了，因为向前抬胳膊是抬不起来的。通常一些投掷运动员会发生这种情况，尤其经常做标枪运动，胳膊向前抬起的幅度达到极致，就容易牵拉胸长神经，导致胸长神经受损，继而出现翼状肩胛。

另一种翼状肩胛的病因为副神经损伤。副神经是唯一支配斜方肌的神经，当其受损后，斜方肌的活动也会受损。跟前一种现象刚好相反，患者能够向前抬起胳膊，例如拍别人肩膀，拿高处的东西等，但是很难张开双臂（当两侧都受损时）。

当然，除了神经损伤外，面肩肱肌营养不良，这种遗传性疾病也会导致翼状肩胛。得了面肩肱肌营养不良后，患者面部、肩胛骨周围的肌群，都会逐渐萎缩。肩胛骨没有肌肉力量控制，自然无法紧贴胸壁。这时即便患者不活动，也会出现明显的翼状肩胛。

此外，对于翼状肩胛患者来说，除了运动功能会受影响，很多患者还会感觉整个肩关节周围有牵拉、酸胀等不适感。之所以会出现这种感觉，是因为肩关节失去前锯肌或斜方肌的作用后会不稳定，这时肩关节周围其余的肌肉自然会顶替上来发挥作用。这样长时间干原来不属于自己的活儿，这些肌肉也会支撑不住，患者就会觉得颈部、肩关节处不舒服。