缺血性脑白质病的发病机制是什么？其损伤可以修复吗？

由于白质区存在血管相互之间的吻合较稀疏或缺如,特别是脑室周围深部白质区域为动脉供血的分水岭区，使得少突胶质细胞､有髓神经纤维对缺血性损伤极为敏感,在神经元不可逆损伤之前已有白质病理改变｡缺血会导致脑白质出现轴突损伤、小胶质细胞活化、髓鞘碱性蛋白减少､广泛性神经元变性､神经胶质增生等病理改变，且随着缺血时间的不同脑白质病变程度不同。

少突胶质细胞（神经元轴突的营养支持细胞，亦是构成白质的重要细胞之一）易受缺血性应激的影响，脑缺血条件下,少突胶质细胞凋亡,导致脑白质损伤｡白质修复涉及少突胶质前体细胞的增殖和成熟的能力，缺血急性期少突胶质前体细胞数目增加是对缺血损伤的补偿性反应，在慢性期，存活的少突胶质前体细胞增殖、迁移到损伤区并成为成熟的少突胶质细胞。老年大脑较年轻大脑少突胶质细胞再生能力减弱，缺血时会表现出更严重的白质损伤，少突胶质前体细胞在分化成成熟少突胶质细胞之前死亡，但激活AMP反应元件结合蛋白信号能增强少突胶质前体细胞的分化，减轻髓鞘丢失。因此，目前采用不同治疗方法，只要能促进少突胶质前体细胞向成熟小胶质细胞分化，就能改善髓鞘损伤后再髓化内源性自我修复而发挥治疗作用。

对慢性缺血性脑白质病的中医认识需结合老年这一不可抗拒的危险因素的特点，从《黄帝内经》“年四十而阴气自半”、《千金翼方》“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”、《养老奉亲书》“神气浮弱，返同小儿”到现代文献研究将老年人生理概括为“阴阳俱损、五脏俱虚、气血耗伤”，均说明年老之人以虚为总体特点。然而以虚为本又不可妄加补益，还应虚实互参，恐补而无功反闭门留邪。刘完素在《素问病机气宜保命集》中说“五十岁至七十岁，和气如秋，精耗血衰，血气凝泣”，张从正在《儒门事亲》中 “养生与攻疴，本自不同，今人以补剂疗病，宜乎不效。”金元四大家之一张从正治疗老年病思想为“养生当论食补，治病当论药攻”并说明攻下之法在老年病中的应用。老年发病学中的四大因素——虚、郁、痰、瘀并说明四大病理因素互为因果，这应是对老年生理病理的总结。” 

中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队有效传承王永炎院士中医脑病理论，将传统中医学理论结合多年脑病临床经验，认为“虚气留滞”是慢性缺血性脑白质病的主要病机，并以“培元通滞”立法，凝练出有效验方开心解郁方等临床方药，运用于本病及其相关疾病如老年抑郁症、血管性认知障碍、帕金森综合征等取得了良好的临床疗效。实验研究表明，培元通滞中药促进少突胶质前体细胞在分化成成熟少突胶质细胞，减少神经细胞凋亡，促进神经元再生，可能是其疗效的作用机理。

重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询，亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。