EB病毒感染
2018年06月27日 11469人阅读
1.EB病毒是什么？怎么传播？
EB病毒是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要通过唾液传播（包括气溶胶），此外，通过输血途径也可传播。
2.EB病毒在儿童中可以引起哪些疾病？
EBV可引起：⑴传染性单核粒细胞增多症（即IM，下称传单）⑵慢性活动性EBV感染（即CAEBV,下称慢活EB）⑶EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（即EBV-HLH，下称EBV相关噬血）。此外EBV与鼻咽癌的发生具有相关性。
3.EBV感染后通过治疗能彻底清除吗？
不管是自愈还是积极抗病毒药物治疗，都不能清除EBV，EB病毒会潜伏在记忆性B淋巴细胞中，也就是终生携带病毒。
4.哪些情况下EBV会再次激活引起疾病？
当机体免疫功能受到抑制，或者某些不确定的因素触发的情况下，病毒会被激活并且在体内复制，引起疾病，外周血可以检测到EBVDNA。
5.传单临床表现有哪些？
临床表现包括①发热（1-2周）②咽扁桃体肿大（扁桃体有灰白色渗出物）③淋巴结肿大（颈部多见）④肝脏肿大⑤脾脏肿大（肝脾肿大通过做B超或医生查体发现）⑥眼睑水肿⑦多样化的皮疹（斑疹、荨麻疹、丘疹等）。
6.怎么诊断传单？
传单诊断包括临床诊断病例和实验室诊断病例（后者更严格）两种：
*临床指标①发热②咽扁桃体肿大③颈淋巴结肿大④肝脏肿大⑤脾脏肿大⑥眼睑水肿。（不包括皮疹，可能因为传单皮疹不具有特异性，为减少误诊）
*实验室指标⑴抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且EBV-NA-IgG阴性；⑵抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；⑶双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；⑷外周血异型淋巴细胞比例≥0.1（通过血涂片看）和淋巴细胞绝对值≥5×109/L（血常规即可，人卫版儿科学中写到淋巴细胞百分比≥60%，并且异淋≥10%，可见单纯淋巴细胞比例＞60%不具有诊断意义）
临床诊断病例：需满足临床指标中任意3项及实验室指标中第4项；
实验室诊断病例：满足临床指标中任意3项及实验室指标中第⑴-⑶项中任意1项；
简单来说，临床症状 血常规（及血涂片）就能初步诊断传单；实验室诊断需要完善EBV抗体检测。
7.如何治疗传单？
传单是自限性疾病，儿童大多数能自愈，一般以对症治疗为主，强调患儿休息。抗病毒治疗不能缩短病程、降低并发症的发生率，但是可以降低病毒复制水平和咽部排病毒时间，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等（是否需抗病毒治疗无统一标准，有的观点强调患儿自愈性；若无药物禁忌症，抗病毒治疗能抑制病毒复制，是可以获益的，但是这种获益不会及时体现在化验单上，因此不建议抗病毒治疗后立刻复查EBV抗体和DNA）。如果合并细菌感染，选择抗生素时要避免氨苄西林和阿莫西林，以免引起药物超敏反应综合征（严重的药物过敏）。一些严重的情况下，需要短期使用激素。
8.为什么转氨酶升高，医生会查EBV病毒？
因为EBV感染会有一些不典型表现，分别称为EBV间质性肺炎、EBV脑膜炎或脑炎以及EBV相关性肝炎。前两者诊断严格相对少见。EBV相关性肝炎较为常见，因此对转氨酶升高的患者，医生会筛查EBV感染情况。
9.怎么看EBV特异性抗体的化验单？
EBV抗体应用特别广泛，但是要读懂确实比较困难，下面简明扼要进行讲述：
⑴抗EBV-VCA-IgM（ ）、抗EBV-VCA-IgG（-），提示急性感染；
⑵抗EBV-VCA-IgM（ ）、抗EBV-VCA-IgG（ ），抗EBV-NA-IgG（-），也提示急性感染（感染后首先产生EBV-VCA-IgM抗体，EBV-VCA-IgG稍迟于前者，低亲和力的EBV-VCA-IgG在感染早期出现，区分不清楚时要结合抗EBV-NA-IgG抗体，NA-IgG是恢复期晚期产生的，是既往感染的标志）
⑶EBV-EA-IgG抗体在急性感染的晚期或者复发感染时出现，在诊断慢活EB时，EBV-EA-IgG抗体意义重大。
但是少数情况下IgM产生延迟、持续缺失或长期存在，而＜4岁患儿EBV-VCA-IgM水平低，持续时间短（一般IgM持续1-2个月，但是4岁以下孩子可能在病后3-4周消失）。因此，EBV-VCA-IgM阴性不能除外急性感染，这时应结合EBV-VCA-IgG抗体综合判断。
⑷EBV-VCA-IgG抗体不能区分急性和既往感染。低亲和力抗体提示原发性急性感染（感染后机体首先产生低亲和力抗体，以后抗体亲和力升高），传单是EBV急性感染的疾病，回顾传单实验室指标第⑵项，就可以理解。
*VCA—衣壳抗原；EA—早期抗原；NA—核心抗原*
10.血清、血浆、外周血单个核细胞的EBV-DNA监测有何不同？
活动性EBV感染或EBV相关肿瘤可以检测到EBV-DNA，而健康携带者血清或血浆则检测不到EBV-DNA。但是单纯EBV-DNA无法判断是原发感染还是潜伏感染再激活，需要结合EBV特异性抗体综合分析。
适应症不同：一般除了慢活EB需要检测外周血单个核细胞的EBV-DNA之外，其他大多数检测血清或血浆。
病毒核酸持续时间不同：一般传单患者外周血EBV-DNA在2周内达高峰，随后下降，3周后几乎检测不到（传单病程2-3周，应该和血液中是否存在EBV-DNA有关）；但全血或外周血单个核细胞的EBV-DNA可持续6个月以上.
EB病毒是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要通过唾液传播（包括气溶胶），此外，通过输血途径也可传播。
2.EB病毒在儿童中可以引起哪些疾病？
EBV可引起：⑴传染性单核粒细胞增多症（即IM，下称传单）⑵慢性活动性EBV感染（即CAEBV,下称慢活EB）⑶EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（即EBV-HLH，下称EBV相关噬血）。此外EBV与鼻咽癌的发生具有相关性。
3.EBV感染后通过治疗能彻底清除吗？
不管是自愈还是积极抗病毒药物治疗，都不能清除EBV，EB病毒会潜伏在记忆性B淋巴细胞中，也就是终生携带病毒。
4.哪些情况下EBV会再次激活引起疾病？
当机体免疫功能受到抑制，或者某些不确定的因素触发的情况下，病毒会被激活并且在体内复制，引起疾病，外周血可以检测到EBVDNA。
5.传单临床表现有哪些？
临床表现包括①发热（1-2周）②咽扁桃体肿大（扁桃体有灰白色渗出物）③淋巴结肿大（颈部多见）④肝脏肿大⑤脾脏肿大（肝脾肿大通过做B超或医生查体发现）⑥眼睑水肿⑦多样化的皮疹（斑疹、荨麻疹、丘疹等）。
6.怎么诊断传单？
传单诊断包括临床诊断病例和实验室诊断病例（后者更严格）两种：
*临床指标①发热②咽扁桃体肿大③颈淋巴结肿大④肝脏肿大⑤脾脏肿大⑥眼睑水肿。（不包括皮疹，可能因为传单皮疹不具有特异性，为减少误诊）
*实验室指标⑴抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且EBV-NA-IgG阴性；⑵抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；⑶双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；⑷外周血异型淋巴细胞比例≥0.1（通过血涂片看）和淋巴细胞绝对值≥5×109/L（血常规即可，人卫版儿科学中写到淋巴细胞百分比≥60%，并且异淋≥10%，可见单纯淋巴细胞比例＞60%不具有诊断意义）
临床诊断病例：需满足临床指标中任意3项及实验室指标中第4项；
实验室诊断病例：满足临床指标中任意3项及实验室指标中第⑴-⑶项中任意1项；
简单来说，临床症状 血常规（及血涂片）就能初步诊断传单；实验室诊断需要完善EBV抗体检测。
7.如何治疗传单？
传单是自限性疾病，儿童大多数能自愈，一般以对症治疗为主，强调患儿休息。抗病毒治疗不能缩短病程、降低并发症的发生率，但是可以降低病毒复制水平和咽部排病毒时间，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等（是否需抗病毒治疗无统一标准，有的观点强调患儿自愈性；若无药物禁忌症，抗病毒治疗能抑制病毒复制，是可以获益的，但是这种获益不会及时体现在化验单上，因此不建议抗病毒治疗后立刻复查EBV抗体和DNA）。如果合并细菌感染，选择抗生素时要避免氨苄西林和阿莫西林，以免引起药物超敏反应综合征（严重的药物过敏）。一些严重的情况下，需要短期使用激素。
8.为什么转氨酶升高，医生会查EBV病毒？
因为EBV感染会有一些不典型表现，分别称为EBV间质性肺炎、EBV脑膜炎或脑炎以及EBV相关性肝炎。前两者诊断严格相对少见。EBV相关性肝炎较为常见，因此对转氨酶升高的患者，医生会筛查EBV感染情况。
9.怎么看EBV特异性抗体的化验单？
EBV抗体应用特别广泛，但是要读懂确实比较困难，下面简明扼要进行讲述：
⑴抗EBV-VCA-IgM（ ）、抗EBV-VCA-IgG（-），提示急性感染；
⑵抗EBV-VCA-IgM（ ）、抗EBV-VCA-IgG（ ），抗EBV-NA-IgG（-），也提示急性感染（感染后首先产生EBV-VCA-IgM抗体，EBV-VCA-IgG稍迟于前者，低亲和力的EBV-VCA-IgG在感染早期出现，区分不清楚时要结合抗EBV-NA-IgG抗体，NA-IgG是恢复期晚期产生的，是既往感染的标志）
⑶EBV-EA-IgG抗体在急性感染的晚期或者复发感染时出现，在诊断慢活EB时，EBV-EA-IgG抗体意义重大。
但是少数情况下IgM产生延迟、持续缺失或长期存在，而＜4岁患儿EBV-VCA-IgM水平低，持续时间短（一般IgM持续1-2个月，但是4岁以下孩子可能在病后3-4周消失）。因此，EBV-VCA-IgM阴性不能除外急性感染，这时应结合EBV-VCA-IgG抗体综合判断。
⑷EBV-VCA-IgG抗体不能区分急性和既往感染。低亲和力抗体提示原发性急性感染（感染后机体首先产生低亲和力抗体，以后抗体亲和力升高），传单是EBV急性感染的疾病，回顾传单实验室指标第⑵项，就可以理解。
*VCA—衣壳抗原；EA—早期抗原；NA—核心抗原*
10.血清、血浆、外周血单个核细胞的EBV-DNA监测有何不同？
活动性EBV感染或EBV相关肿瘤可以检测到EBV-DNA，而健康携带者血清或血浆则检测不到EBV-DNA。但是单纯EBV-DNA无法判断是原发感染还是潜伏感染再激活，需要结合EBV特异性抗体综合分析。
适应症不同：一般除了慢活EB需要检测外周血单个核细胞的EBV-DNA之外，其他大多数检测血清或血浆。
病毒核酸持续时间不同：一般传单患者外周血EBV-DNA在2周内达高峰，随后下降，3周后几乎检测不到（传单病程2-3周，应该和血液中是否存在EBV-DNA有关）；但全血或外周血单个核细胞的EBV-DNA可持续6个月以上.
浙公网安备
33010902000463号