焦点问题|儿童哮喘专病门诊家长都关心哪些问题？

1、孩子是否可以确诊哮喘，为什么？
在我们哮喘专病门诊有两类患儿，一类是我们确诊和长期诊治的，在其开始治疗前已经与家长充分地进行了沟通，家长已经对哮喘诊断、疗程、病情和定期复诊都已经知晓。通常在我们儿童哮喘专病门诊确诊哮喘后，暂时不予长期治疗，给家长说明需要如何治疗，怎样用药，如何观察病情，让其学习儿童哮喘相关疾病知识，也可以向其他医生继续询问，已经完全了解孩子的病情并且确定长期治疗，再给予制定方案，长期治疗和管理，这样患儿和家长的依从性会极大地提高。还有一类是其他医院已经诊断并治疗的患儿，因为健康教育不足，患儿家长对疾病知识并不了解，会反复询问诊断和治疗相关情况，其中最多见的是“三次喘息就是哮喘，甚至年长儿已经喘息多次，且有明确的过敏和危险因素，仍然诊断为“喘息性支气管炎”。
2、慢性咳嗽就是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘吗？
儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间超过4周以上，又可分为“特异性咳嗽”即有引起长期咳嗽的原因，如肺部感染、支气管炎扩张并感染、感染性迁延性细支气管炎、结核感染等；还有一类是非特异性咳嗽即咳嗽为唯一症状，胸部X片正常。在我们接诊慢性咳嗽患儿中多数仅仅是时间超过4周，并没有详细的询问病史，确被诊断为“过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘”。无论是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘应该有过特异性质或有哮喘危险因素，且咳嗽具有“咳嗽无痰、晨起夜间明显、运动后加重”等特点。根据我们的观察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多见的原因，出现咳嗽应该首先确保足剂量、足疗程抗感染治疗，只有在抗感染无效时才能考虑其他疾病。在慢性咳嗽患儿中结核感染并不少见，要详细询问结核接触史，可以行PPD实验，不但要观察红肿硬结范围，还应该观察消失时间。
3、儿童哮喘需要治疗多长时间？每3个月需要减量吗？
儿童哮喘是异质性疾病，即由于患儿疾病的严重程度、病程、年龄、遗传背景、居住环境和生活方式不同，每个患儿的疾病治疗和转归相差较大，应该在“儿童哮喘防治指南”总原则下进行个体化的治疗。根据我们的体会，婴幼儿哮喘和咳嗽变异性哮喘一般疗程为1年以上，儿童哮喘需要2年以上，有危险因素需要相应增加治疗时间。由于担心长期用药和心理恐惧，绝大多数医生和家长会趋向于快速降阶梯治疗，其中最多见的是“每3个月减量1次”，出现的原因是对“儿童哮喘防治指南”不熟悉，指南指出“当哮喘达到控制后再维持3个月方可以减量”，例如，哮喘患儿治疗后1年才达到控制，那么减量的时间就是1年3个月。
4、吸入药物有副作用吗？会影响孩子的生长发育吗？
吸入疗法是治疗呼吸道疾病的常用方法，由于气道官腔面积与肠道接近，加之药物可以快速到达病变部位发挥良好的作用，被广泛的用于呼吸道疾病的治疗。吸入表面皮质激素（ICS）由于药物剂量微小，肝脏首过代谢率高，在药物治疗剂量下几乎没有副作用，更不会影响孩子的生长发育。
5、单药治疗和联合治疗哪个更好？
儿童哮喘治疗药物有单独吸入ICS制剂（如丙酸氟替卡松）、联合制剂（布地奈德ICS/福莫特罗LABA）、口服白三烯拮抗剂LTAR，由于哮喘的异质性、病因和共患病较多，一般情况下联合治疗会更好。吸入ICS/LABA疗效好副作用小，也是儿童哮喘专科水平的具体体现，ICS联合LTRA由于作用机制不同，也会呈现更好的疗效。因为哮喘患儿的个体差异，对不同治疗方案的疗效有一定的差异，可以转换不同的药物，甚至联合不同的药物治疗，对于敏感患儿雾化吸入布地奈德也可以作为哮喘长期控制的方案。
6、儿童哮喘多长时间需要做肺功能吗？
儿童哮喘根据病史、症状和危险因素基本可以确诊，胸部X线、PPD实验用于鉴别诊断，过敏原检测可以作为环境控制的参考，肺功能多用于病情和药物疗效评估的参考，因此，长期治疗的儿童哮喘不需要频繁行肺功能检测，一般经过治疗后肺功能在数月后才会发生变化，在治疗的关键节点可以行肺功能检测，可用于确定降阶梯或升阶梯治疗。
7、儿童哮喘能否参加运动？
儿童哮喘控制良好可以正常活动，上体育课，甚至一些剧烈运动，孩子的运动能力也是哮喘是否控制的一项参考指标，哮喘患儿参加正常运动不但可以促进疾病恢复，对孩子心理健康也至关重要。如果哮喘患儿不能参加运动，应该提高控制水平，而不是限制孩子运动。
8、儿童哮喘患儿免疫力低吗？
儿童哮喘不存在免疫低下，反复呼吸道感染是儿童哮喘的临床表现之一，呼吸道感染次数减少是哮喘控制的指标，患儿出现喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒首先应该与过敏性鼻炎鉴别，过敏性鼻炎一般无发热、咽部无充血、清水样鼻涕。在儿童哮喘治疗过程中出现频繁感冒应该升阶梯治疗，不应使用免疫增加药物。
（本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写，以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年）