宫颈环扎术的手术适应症，时机及风险

宫颈机能不全是晚期流产和早产的重要原因，临床特点为妊娠中期无痛性的宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最终导致晚期流产和早产。

宫颈机能不全的诊断主要依据临床症状和体征，即妊娠中期的无痛性宫口扩张、胎囊突出，并排除如感染、胎盘早剥、PPROM等其他因素导致的晚期流产或早产。宫颈机能不全第一次妊娠常常以晚期流产而告终。鹤壁市人民医院妇产科贾锐

宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。保守处理包括限制活动、卧床休息、应用孕激素、应用宫颈托等，其临床疗效并不明确。手术治疗即宫颈环扎术有一定的临床疗效，包括多种术式，基本分为经腹和经阴道的手术。经阴道有MacDonald 宫颈环扎术、Shirodkar方法；经腹宫颈环扎一般在明确诊断并在经阴道手术失败后可以考虑于非孕期或孕早期进行，可通过开腹或腹腔镜下实施手术。但存在的问题是必须行剖宫产方式分娩，如果妊娠中期需要引产，则处理会有一定风险。

宫颈环扎术的手术适应症有：

（1）基于典型病史，即≥1次的无痛性晚期流产史，排除感染等其他因素所致。

（2）临床检查可见的宫颈外口扩张，同时排除感染等所致（或通过超声检查发现）。

（3）伴有晚期流产史或早产史（≤34周）的孕中期（≤24周）阴道超声宫颈管长度<25 mm。

手术时机选择 ：依据病史的环扎——预防性环扎术建议于妊娠13-16周进行； 依据临床症状和体征的环扎——治疗性环扎术（紧急或救援性环扎） 应于发生时进行。