人工髋关节置换宣教

1.髋关节置换的指征是什么？

答：一般髋关节置换主要针对的患者包括：（1）严重的髋关节炎，疼痛、功能障碍、保守治疗无效；（2）先天性髋关节发育不良，影响生活及功能者；（3）股骨头坏死；（4）新鲜或陈旧性股骨颈骨折，对于年龄高，功能要求低或预计寿命有限者，则可采用人工股骨头置换。

2.髋关节置换术前应注意哪些？

答：对于存在系统性疾病者，例如高血压、糖尿病者，应在血压及血压控制在手术允许范围内，并应选择围手术期适用的药物；对于存在炎症及感染者，应在感染控制一段时间后方可行关节置换术，以避免术后感染率；同时，应戒烟戒酒，控制体重，并注意营养均衡；对于老年患者，考虑卧床时间较长者，应开始训练咳嗽练习及床上排便。并在专业医师指导下，进行一系列的功能锻炼。

3.髋关节置换术后应注意哪些“不要”？

答：（1）术后早起禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压；（2）禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便；（3）禁止从高处跳落；（4）避免做剧烈运动；（5）避免摔到；（6）不侧身弯腰或过度向前屈曲；避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势；（7）侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧，无论平卧侧卧，双膝间都需垫枕。

4.关节置换术后什么时间可以坐起来呢？

答：术后6小时就可以适当摇高床头，30度左右，术后第一天起，吃饭或者大小便的时候都可以把床头适当摇高，这样会舒服一点，一般在50－60度左右。

5.术后需用哪些药物？

答：术后前三天需要使用抗感染、保护胃黏膜及消肿药物，以避免感染及上消化道出血等术后并发症；鉴于疼痛可能严重影响功能锻炼及生活质量，住院期间及术后一段时间内都需要口服消炎止痛药物；此外，深静脉血栓是关节置换术后严重，甚至致命性并发症，因此，术后第1天开始即应口服抗凝药物。

6.术后发热怎么办？

答：术后3天发热一般属于正常现象，一般会在38.5以下，这个叫吸收热，正常现象，不用特殊处理。我们会给予动态的检测，如果温度上升厉害，或术后前几天体温正常，而后出现体温升高，高于38.5°C，那么就要考虑术后感染可能，这时需要及时处理。

7.术后饮食有哪些需要注意？

答：术后当晚及术后1－2天内，由于活动量相对较少，肠蠕动也减少，所以不要吃牛奶，豆浆等胀气食物。如果胃口差的，可以一天吃5－6顿，每顿吃少一点。不吃总是不行的。会没有能量长伤口，恢复的慢，也容易伤口感染。一般来讲，术前能吃什么术后都能吃，只是相对清淡一点，易于消化的就可以。对于老年患者，由于手术出血较多，创伤较大，术后可能出现贫血或低蛋白血症。家属应注意提供高蛋白、高热量饮食，对于严重贫血者，我们会考虑输血纠正，对于低蛋白血症者，可口服蛋白粉，如果无法纠正者，则应输注人血白蛋白。同时，应注意电解质平衡及维生素的摄入。

8.术后康复锻炼应如何进行？

答：术后1-3天：

（1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。

（2）转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。

（3）健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒。

术后4-7天：每天3-4次，每次重复一下三种练习方式10遍：

（1）屈髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。

（2）臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。

（3）外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。

（4）股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10-15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。

（5）直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。

（6）髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

术后8-14天：

（1）下地练习：将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。

（2）坐下练习：坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。

（3）站立练习：开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3-4次。

（4）站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2-3遍。

（5）站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2-3遍。

（6）助步器保护下行走：先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。开始时，每天3-4次，每次行走5-10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2-3次，每次20-30分钟。完全康复后，你应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。

9.术后何时复查，做些什么？

答：在我院行髋关节置换的患者术后1周出院，术后2-3天至门诊换药，2周拆线；术后1个月去主刀医生门诊复查、指导下一步功能锻炼，并拍摄X线片评估手术效果，然后于术后3月、6月、1年门诊复查X线片和关节状况；以后为每年复查一次。出现以下情况者应及时就诊：（1）关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出；（2）感到关节活动没有过去正常或受限制；（3）出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形；（4）外伤后关节出现变形和疼痛。