【颅内动脉瘤术后】李华主任团队助患者解除脑积水、颅骨缺失、严重褥疮，重获新生

　　陕西商洛51岁的屈先生，5个月前因颅内动脉瘤破裂出血，由西安某医院行颅内动脉瘤开颅夹闭术，手术后患者出现颅内感染，经针对治疗后出院，在当地康复训练5个月后症状有所改善。因患者存在颅骨缺损等问题，为进一步治疗，来到陕西省第四人民医院门诊，由我院神经外科李华主任专家团队为患者进行详细评估。

　　经评估，屈先生意识模糊、不能言语、认知能力差，吃饭等日常生活无法自理，头颅无畸形，右颞、额、顶部可见6*7cm大小颅骨缺损，骨窗膨出，压力稍高。在患者背、左骼、右足跟腱等部位出现不同程度的褥疮，通过对患者肌力及肌张力评估，发现患者右侧上肢肌力Ⅲ级，肌张力亢进，左侧上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力亢进。

　　影像学CT平扫、三维重建：右侧额叶脑软化灶;额故部分缺如;脑积水;脑白质脱髓鞘等。

　　经李华主任和张良君医生会诊，诊断为：颅骨缺损、脑积水、颅内动脉瘤夹层术后、褥疮。

　　7月13日为其行颅骨修补及脑腹腔分流手术。

　　褥疮前后对比

　　术后张良君医生并对屈先生，身体不同部位褥疮进行清除。

　　8月10日，屈先生术后恢复良好，出院。8.31日屈先生儿子高兴的通过微信形式给张医生发来感谢。

　　“张大夫，你好!我是屈XX家属，回到家20多天了。一直想给你们说声“谢谢，非常感谢你们给了他二次生命，代我向李主任问声好。屈XX现在恢复的很好，能自己刷牙，会端碗吃饭，会扣衣服扣，扶着能慢慢走，但意识还不清，大小便还不知，这可能要一点点恢复了。脚上的伤，我们也隔三，四天换一次药，现伤口如下，等会发给你看看，有没有好转，需要指导，基本上很好。祝你们都平安健康!”

　　病情分析：

　　李华主任分析：针对患者颅内动脉瘤破裂出血所行的颅内动脉瘤开颅夹闭术术后，一般在开颅术后3个月可行颅骨修补术，在此时间段行颅骨修补手术，其原因有患者缺损部位压力不高、且不易出现感染、溃疡等不利于愈合的因素。由于颅脑外伤或脑部手术去除骨瓣，使颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织。为恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征，故需行颅骨修补，因屈先生影像检查中，存在积水现象，故在颅骨修补同时做脑腹腔分流术，减轻患者症状。

　　其次因屈先生在入院时，身体不同部位存在不同程度的褥疮，术后有张良君医生针对褥疮严重程度进行清除，并给予生理盐水冲洗伤口，使用湿润烧伤膏、银离子、康慧尔水胶体渗液吸收贴保护伤口，使其恢复。

　　患者的康复，是对医者最大的感谢，祝愿屈先生早日恢复健康!!!