颞下颌关节区疼痛初析

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科 张清彬教授

耳前区疼痛是临床常见的侧面部疼痛之一。其主要原因是颞下颌关节区疼痛，往往多见于炎症引起，此外还有神经源性、骨关节病及颞下颌关节外伤引起。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

①急性滑膜炎

颞下颌关节滑膜在初期覆盖关节的内面,包括关节盘上下面。但随着功能的出现,滑膜仅衬于关节囊内面及双板区上下面。组织学上分为细胞性内膜和内膜下层。电镜下滑膜细胞分A、B两型。A型细胞富含高尔基体、液泡、小囊,主要功能是吞噬作用;B型细胞有大量的粗面内质网,核蛋白体,主要功能是合成透明质酸酶等。滑膜的主要功能有;吞噬、合成、免疫、调节等作用。滑膜出现炎症时，其主要表现是疼痛，尤其是“后推实验”阳性。

②颞下颌关节囊炎

颞下颌关节囊为结缔组织组成的包囊,附着在关节周围,包裹着整个关节,密封关节腔,并借关节盘形成二个关节腔。一般所述的关节囊比较松弛,指的是关节上腔的关节囊,即关节囊的上部。下腔的关节囊即关节囊下部,和关节盘内外韧带融合,比较坚韧。关节囊因为各种原因导致炎症，会出现大量炎性渗出，里面含有很多致炎因子而导致疼痛。临床表现为颞下颌关节“活动痛”。无论“张闭口运动”还是“局部触摸”均有疼痛，同时伴有张口受限症状。

③颞下颌关节炎

颞下颌关节炎，这是下颌与耳连接处的关节的病症，也是常见的疼痛源。将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。颞下颌关节炎的症状是很常见的。包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。张开嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。

④类风湿性关节炎

本病是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节性疾病。一般检查为类风湿因子阳性，影像学检查有骨质破坏影像。

⑤颞下颌关节损伤

往往有明确的外伤史，临床诊断比较明确。

⑥颞下颌关节区肿瘤

多见于进行性疼痛，有逐渐加重的趋势;临床检查及影像学检查可发现“占位性病变”及髁突或关节窝骨质破坏影像，可引起张口受限。

⑦三叉神经痛或耳颞神经痛

疼痛均表现为阵发性、电击样、刀割样疼痛。疼痛多发生于白天，晚上少见。口服卡马西平或奥卡西平有效。

⑧耳源性疼痛

比如中耳炎，一般请耳鼻喉科医生会诊而确诊。由耳鼻喉科医生执行治疗方案。

⑨腮腺炎

各种类型的腮腺炎，均有耳垂下、腮腺导管或唾液的改变。

此外还可因全身性传染性疾病如麻疹、猩红热等引起。

⑩茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

此外，还有因为各种原因的颅内病变压迫神经导致疼痛，这种情况往往需要神经外科医生会诊。