艰辛备孕路，重灾区在哪里

国家都开始三胎了

我一胎都费劲，还凑什么热闹!

有些人就是易孕体质，一“碰就怀”

我为什么“孕”气那么差!

不孕症：是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。

看似简单的定义，其实有好几个关键点：

1. 一对配偶：不孕不育一定需要两个人的因素都要考虑，怀不上并不能女方一个人背锅

2. 有规律性生活：如果常年出差，一年只有几次同房，怎么可能“孕”气好呢

3. 备孕12个月：至少12个月，有的患者备孕2个月就开始焦虑，其实大可不必。

不孕症的重灾区在哪里呢？

女性因素不孕症

1. 排卵障碍：过度肥胖或消瘦，过度运动；高泌乳素血症，垂体腺瘤等；多囊卵巢综合症，无排卵性子宫出血、卵巢早衰、先天性卵巢发育不良等；其他内分泌疾病，比如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质增生等。

2. 盆腔因素：纵隔子宫、双子宫、单角子宫；子宫颈炎症及宫颈解剖结构异常；子宫内膜炎症、内膜息肉、宫腔粘连、薄型子宫内膜；子宫粘膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤；输卵管积水或梗阻、先天性输卵管发育异常；子宫内膜异位症等；

男性因素不孕症

• 精子发生和成熟障碍：无精症、少或弱精症、畸形精子症

• 输精障碍：输精管堵塞，运送精子的通道堵住了

• 性功能异常：阴茎勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精

• 免疫因素：产生抗精子抗体，射出的精子凝集不能通过宫颈粘液

  
  

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  不孕症如何检查呢？

  
  

  
  

• 首先，男女一起查，而且优先查男性精液常规，这是因为男性检查起来比较容易，不要让女同胞背锅检查了一圈，发现原来是精子的问题。

• 女性检查要素：1）从子宫、输卵管、卵巢三因素逐一排查；2）检查由简单到复杂，由无创到有创。

  
  

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  女性不孕症检查流程：

• 详细的病史采集及体格检查

• 妇科B超检查：包括子宫大小、位置、形态，有无子宫畸形、子宫肌瘤、内膜息肉，子宫内膜形态及有无宫腔粘连

• 卵巢基础状态评估：B超测量卵巢体积、窦卵泡数量，排卵监测，性激素六项评估卵巢功能

• 输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是目前广泛应用的检查输卵管是否通畅的方法，但有一定的假阳性率；腹腔镜下通液，是判断输卵管通畅的金标准

• 内分泌检查：如甲状腺激素、泌乳素、肾上腺皮质激素等

• 腹腔镜或宫腔镜检查：宫腔镜检查宫腔形态，同时可行输卵管通液，腹腔镜检查不作为常规检查，如有附件包块或病因不明可宫腹腔镜联合手术

  

  查明原因，才能针对性治疗，对于年轻、卵巢功能正常，不孕时间＜3年的原因不明的不孕症夫妇，可进行3-6个周期人工授精，作为诊断性治疗，当然最后还有辅助生殖这条路。艰辛备孕路，走一步算一步，总有柳暗花明的时候。
  

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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