颈动脉斑块的诊断和治疗
2020年07月09日 8525人阅读 返回文章列表
L先生是某公司职员，40出头，前几天刚拿到单位体检报告，来找徐医生咨询: “医生，我这颈动脉里面有斑块，怎么会长斑块呢？严不严重啊？需不需要吃药？吃哪些药？”颈动脉是非常重要的血管之一，它是链接心脑的桥梁，供给大脑组织85%的血液，同时也是比较表浅的动脉，我们用手就可以触摸到颈动脉的搏动，颈动脉为什么会长斑块？颈动脉斑块对身体有哪些伤害？如何判断颈动脉斑块的严重程度？如何治疗？
颈动脉为什么会长斑块？
颈动脉斑块就是颈动脉的管壁上沉积了一层脂类物质，它的形成与很多因素有关，包括年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、不健康的生活方式等。
随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率明显增加。一般40岁开始就比较明显，60岁以后，大多数存在着不同程度的颈动脉斑块。
高血压、糖尿病、吸烟等因素会使颈动脉血管内皮变得毛糙，出现功能障碍，血液中的脂类物质，就很容易通过内皮间隙，进入内皮下沉积，久而久之，沉积的脂质越来越多，并有炎症细胞浸润，逐渐形成斑块，斑块也会逐渐长大，凸入管腔，造成管腔狭窄。
一般来说，颈动脉斑块容易发生在颈动脉的分叉处及起始段，因为此处血液容易形成涡流，血流相对缓慢，脂类物质更容易沉积。
颈动脉斑块对身体有哪些伤害？
颈动脉斑块的形成是一个较为漫长的过程，大多数颈动脉斑块患者没有明显症状，而只是通过超声检查在体检中发现。
但如果颈动脉斑块较大引起了管腔的明显狭窄，就会出现相应部位的缺血症状。脑部缺血: 会出现头昏、头晕、黑矇、记忆力下降、嗜睡、耳鸣等症状；眼部缺血: 会出现视物模糊、视力下降、偏盲、复视等症状；或者引起一过性脑缺血发作: 一侧肢体感觉或运动障碍，失语，或单眼失明，一般仅持续数分钟，多数在1小时内完全恢复，头颅CT或磁共振检查往往无异常发现。
此外，如果颈动脉斑块是个“软斑块”，就很容易引起脑梗。“软斑块”就是在血管壁上不牢固容易脱落或者破裂的斑块。若斑块整块或者部分脱落，就成了血流中的栓子，可以随血液流到达大脑，堵塞远端脑动脉，导致急性脑梗死。如果只是微小血管堵塞，一般症状较轻或者没有症状；但如果是较大血管的堵塞，则会导致明显的临床症状，比如突发的肢体麻木、肌力下降、吐词不清、口角歪斜等。此外，还与堵塞时间有关，如果栓子自溶了，堵塞时间短，只会出现一过性的吐词不清、头晕、肢体麻木或者无力。
如何判断颈动脉斑块的严重程度？
检查发现了颈动脉斑块，我们可以从哪几方面去判断它的严重程度呢？
首先，我们要看斑块的大小以及管腔狭窄程度。如果颈动脉斑块造成的管腔狭窄程度在50%以下，对脑部血供的影响是不太大的，但如果管腔狭窄程度在75%以上，就会严重影响脑部供血。
其次，我们要看颈动脉斑块的性质，软斑块还是硬斑块。因为颈动脉斑块主要危害之一是急性脑梗，多见于不稳定斑块，又称软斑块、易损斑块。从超声影像上看，斑块形状多不规则，而且回声较低。因此颈动脉超声报告上如果出现“低回声”这几个字的描述，往往提示为软斑块。而稳定斑块患者，又称为硬斑块，斑块钙化，不易脱落及破裂，一般不会引起脑血管的栓塞及相应的症状。超声报告上出现“强回声”这几个字的描述，往往提示为硬斑块。
因此，总的来说，颈动脉超声提示: 斑块较大，引起管腔严重狭窄的，以及有低回声的软斑块，都是比较严重的情况。必要时，需要进一步做头颈CTA检查明确。
发现颈动脉斑块，如何治疗呢？
相信很多人和W先生一样，发现自己有颈动脉斑块，会很紧张、担心。不过，在没有发生严重缺血或者梗塞事件之前，我们完全可以通过早期干预，延缓甚至逆转颈动脉斑块。如何进行有效的干预呢？
1.健康的生活方式
保持膳食平衡、适当运动锻炼、控制体重、坚决戒烟。
2.管理好心血管危险因素
控制好血压、血糖、血脂，可以延缓颈动脉斑块的进展。
3.药物治疗
针对颈动脉斑块的药物主要有两种: “他汀”类药物和抗血小板药物如阿司匹林。
“他汀”类药物:
除了具有降脂作用以外，还可以抑制血管内皮的炎症反应，稳定颈动脉斑块，改善内皮功能，延缓颈动脉斑块进展。可以显著减少脑梗死的发生率和复发率。
发现颈动脉斑块，是否需要服用他汀，需要根据患者具体情况确定。
如果颈动脉斑块导致狭窄≥50%，建议服用他汀治疗，并且将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。
如果狭窄程度＜50%，需要结合是否存在心血管基础疾病，或心血管危险因素，来决定是否服用他汀。
抗血小板药物:
如阿司匹林、氯吡格雷等。可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，对颈动脉斑块并没有确切的治疗作用，但对斑块引起的缺血性脑卒中有预防作用。
是否需要服用阿司匹林进行预防，需要根据斑块情况，并结合患者合并的其它心血管危险因素，由医生来综合判断。
4.颈动脉支架植入
对于颈动脉斑块引起管腔严重狭窄，并出现头昏眼花、黑矇、一侧肢体无力或麻木等缺血症状的，建议进行颈动脉支架植入治疗。这是一种微创的介入治疗，通过支架扩张解除局部血管的狭窄，达到改善血流的目的。
最后要提醒大家，如果发现颈动脉斑块，建议每半年复查一次颈动脉超声。此外，发现颈动脉斑块，也提示全身其它动脉血管也有可能会出现动脉粥样硬化。因此，要特别关注自己的生活方式，尤其是对于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等人群。如果不治疗这些慢性病，不改变不良的生活方式，那么今后发生冠心病、心肌梗死、脑卒中的风险会大大增加
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