“肝炎”莫疏忽 “肝癌”不来找

7.28  世界肝炎日
今天是第六个【世界肝炎日】。从字面意义来看，“肝炎”可能并不令人生畏，但如果告诉大家据调查表明肝炎发病率高的地区，往往肝癌发病率同时也很高，而肝癌也是导致慢性肝炎（乙肝患者居多）患者死亡的“终极杀手”。从“炎”到“癌”，您心里的预警级别会不会已经提到了最高点？要重视肝炎，我们从“让人畏惧”的肝癌说起。

什么是肝癌？
肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。我国是原发性肝癌的高发国家，每年发病人数约占全世界肝癌发病总数的一半以上，且呈上升趋势。相比于其他恶性肿瘤，肝癌具有起病隐、潜伏长、恶性高、进展快、侵袭强、易转移、预后差等临床特点，因此在肝癌的治疗中，防治结合具有重要意义。

肝癌是怎么发病的？
在现阶段，原发性肝癌的发病原因尚未明确，但通常情况下国际上多认为原发性肝癌的发病与以下因素密切相关。

病毒性肝炎
目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。其中乙型肝炎、丙型肝炎与肝癌的发病较为密切。患有乙肝的人群罹患肝癌的几率远大于没有患者有乙肝的人群，部分慢性乙型肝炎患者未经规范治疗逐步进展为肝硬化直至肝癌。

黄曲霉毒素
黄曲霉毒素，是由产毒的黄曲霉菌与寄生曲霉菌所产生的代谢产物，霉变的粮食是此种真菌的主要滋生地，如玉米、花生、大米中，在我国启东等地的居民主要以玉米、花生等作物作为主要粮食来源，常常由于贮存等方式不妥导致霉变，人们进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物对该地的肝癌发病率较高有一定影响。

饮用水污染
有研究表明饮用水污染也与肝癌的发病有着密切关联性。如江苏启东等地有关癌症防治部门提示饮用宅沟、泯沟、河、浅井的居民罹患肝癌的几率明显高于饮用深井水的居民。有学者认为水质的富营养化是导致沟塘水等浅表层水源致癌的主要因素。富营养化的水源中含有有机氯农药、多氣联苯、氣仿、二氣乙烯、蓝绿藻等多种有机致癌、促癌物质，特别是藻类释放的蓝绿藻毒素对促进肝肿瘤生长有直接作用。20世纪70年代中期，启东提出了“饮用水井水化”的要求，并大力提倡饮用深井水、纯净水或自来水，饮水污染这一病因已得到彻底控制[1]。

过度饮酒
喝酒伤肝几乎是大家公认的事实，很多人千杯不倒，羡慕他酒量惊人的同时不如说他是肝功能强大。人体内代谢酒精的最主要器官就是肝脏，乙醇在肝内氧化为乙醛、乙酸，再氧化为二氧化碳和水后排出，这个过程，通常被称为肝脏解毒的过程。但如果饮酒过度，超出肝脏的解毒能力，脂肪肝、酒精肝、肝硬化就会继而来报到了。如果再不重视，仍是畅快豪饮，那就给了肝癌更多的机会“来敲门”了。

遗传因素
有报道称，肝癌具有遗传性，但是否与亲属生活习惯相似有关尚未得知。无论遗传与否，近亲有肿瘤患病经历者，均须提高防病风险意识。

如何对肝癌进行诊断？
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1影像学检查：肝脏超声、增强MRI／CT等；
2肿瘤标记物检查：肝细胞癌：甲胎蛋白（AFP）；肝内胆管细胞癌：CA19-9、癌胚抗原（CEA）等；转移性肿瘤：原发疾病相关的肿瘤标记物；
3肝功能检查和肝炎病毒检查；
4病理学检查：肝脏肿瘤穿刺活检，组织病理学证实为原发性肝癌（肝细胞癌可以根据典型影像学表现进行临床诊断）。

得了肝癌怎么办？可以治疗吗？

目前群众中“恐癌”心理较为普遍，不少患者认为得了恶性肿瘤就等于无法治疗。其实随着医学科研的不断攻坚，现阶段通过科学合理的治疗方式，很多恶性肿瘤是可以治愈/控制的。目前针对肝癌的治疗方法很多，手术治疗、放射治疗、介入治疗、免疫治疗是几种在肝癌治疗中常用的方法。

肝癌可以用质子重离子治疗吗？

肝癌不仅是质子重离子治疗的适应症之一，而且对于符合适应症要求的患者使用质子重离子射线治疗优势显著。

肝脏肿瘤周围存在正常肝脏、胃、十二指肠和结肠等重要正常组织，它们是导致常规光子放疗中肝脏肿瘤治疗剂量无法进一步提高的主要原因。质子重离子射线由于在物理剂量分布上具有独特的Bragg峰，因此可获得优于常规光子放疗的物理剂量分布，有效避免了肿瘤周围正常组织不必要的照射，从而减少了正常组织损伤，并为进一步提高肿瘤治疗剂量提供了空间。

特别是对于无法手术切除，或因高龄或内科原因无法接受手术的局部病变患者，质子重离子治疗是可供选择的有效治疗方法之一，与其他局部区域治疗，如射频消融、经动脉介入栓塞化疗等方法相比较，质子重离子治疗为无创，且无需接受麻醉的治疗。

抗击肝癌从预防肝炎开始

随着医学水平的发展，治疗肝癌的手段越来越丰富，效果也越来越好，但要真正地抗击肝癌，预防才是最为有效的途径，而预防肝癌的关键离不开肝炎的预防和肝病的正规、及时治疗。
预防肝炎除了定期体检外，千万不要忽视了肝炎疫苗的接种，特别是抵抗力低的儿童和老人。
对于有乙肝、丙肝的患者应该积极接受抗病毒治疗，定期复查血 AFP 水平和肝脏B超，对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。
对于肝炎、肝硬化基础上发展而来的肝癌患者，应注重抗病毒治疗的重要性，尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。

[1] 陈建国. 启东肝癌的现场研究: 40 年回顾[J]. 中国肿瘤, 2012, 21(10): 724-731.