肾脏疾病中西医结合诊疗常规 慢性肾小球肾炎

2015年02月27日 8591人阅读 返回文章列表

[诊断]

一、临床表现

       (一) 临床症状  本病的临床表现差异较大,症状轻重不一,可有一个相当长的无症状尿异常期。早期可有体倦乏力,腰膝酸痛,纳差等,水肿时有时无。随着病情的发展可渐有夜尿增多。多数病人有高血压,部分病人以高血压为突出表现。肾功能可有不同程度的减退。

       (二) 体检  慢性病容,部分病人有水肿。

二、检查

       (一) 尿常规  可表现为程度不等的蛋白尿和(或)血尿,可有红细胞管型。

       (二) 血常规  多数病人血红蛋白正常或有轻度贫血。白细胞和血小板多正常。

       (三) 肾功能  多数病人可有较长时间的肾功能稳定期,随着病情的进展,晚期可出现尿浓缩功能减退,血肌酐升高和肌酐清除率下降。

       (四)  B型超声波  早期肾脏大小正常,晚期可出现双侧对称性缩小,皮质变薄。

三、诊断标准

        病情发展缓慢且能排除其它继发性肾小球和(或)肾小管一间质性疾病,临床上有尿常规异常,肾功能不同程度减退者可考虑诊断。如无禁忌证,肾活检对于确诊、指导治疗和评估预后具有重要价值。   

[治疗]

一、 中医治疗:

       1.脾肾两虚无水肿型

       主证:  腰膝酸软,头晕目眩,神疲肢倦、少气懒言、面色欠华、纳差便溏、舌淡苔白、脉细弱。

       治法:  健脾益肾。

       方药:  参苓白术散加减。党参15g、山药15g、白术10g、茯苓20g、苡仁15g、北芪30g、莲肉15g、芡实20g、金樱子20g、砂仁5g、甘草6g。

       加减:  腰酸者加杜仲15g。腹胀者加陈皮10g、大腹皮30g。

       2.脾肾阳虚水肿型

       主证:  肢体甚至全身水肿,腰酸肢冷,面色苍白,大便溏薄,尿少色清,舌淡胖,苔白腻,脉沉细。

       治法:  温肾利水。

       方药:  真武汤加减。附子6g、茯苓9g、白芍9g、干姜9g、白术6g。

       加减:  肾阳虚甚者加肉桂3g,水肿甚者加大腹皮15g、车前子15g以增强利水之效,脾虚甚者加黄芪30g、党参15g健脾益气。有血瘀之证加水蛭10g、益母草20g活血化瘀。腹胀者加槟榔12g、木香10g。

       3.肝肾阴虚,湿热内蕴型

       主证:  头晕耳鸣,腰酸腿软,口苦咽干虚烦失眠,小便黄赤或涩痛不利,或见尿血,或见肢体轻度浮肿,舌红少苔,脉弦细。

       治法:  滋补肝肾,清热利湿。

       方药:  知柏地黄汤加减。

知母10g、萸肉10g、生地15g、泽泻10g、山药10g、土茯苓40g、丹皮12g、茜草根30g、玉米须30g。

       加减:  头晕耳鸣重者加杞子15g、菊花12g、钩藤(后下)15g,滋阴潜阳;尿血者加大小蓟各20g、白茅根30g;尿涩痛不利加萹蓄10g、瞿麦10g清利湿热;心烦失眠者加淡竹叶10g、栀子10g清热除烦。

       4.气阴两虚型

       主证:  腰酸遗精,肢体微肿或不肿,心悸气短,面色无华,神疲倦怠或咽干口燥,面色无华,舌红少苔,脉细数或血尿。

       治法:  补气养阴

       方药:  参芪地黄汤加减。

    党参12g、黄芪20g、生地10g、萸肉10g、山药10g、茯苓20g、丹皮10g、泽泻10g。

       加减:  咽痛者加麦冬、沙参、赤芍以养阴活血;肢体浮肿较重则加猪苓、车前子利水消肿。

       5.正虚络阻型

       主证:  腰痛固定不移或刺痛,面色暗灰,皮肤干燥,或有瘀斑、瘀点、尿量减少,肢体浮肿,舌紫暗或瘀斑,脉涩沉或细数。

       治法:  扶正逐邪,祛瘀通络。

       方药:  桃红四物汤加减。桃仁15g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、益母草30g、丹参20g、茯苓15g、黄芪20g、水蛭10g。

       6.协定方:以蛋白尿为主要表现属中医气虚血瘀者用蛋白尿方。

       7.以蛋白尿为主要表现属中医气虚血瘀者用肾康丸  6g, 口服,日3次。

       8.火把花根片  5片,口服,日3次或雷公藤多甙片20mg,口服,日3次。

二、西医治疗

       1、饮食治疗  优质低蛋白饮食(每日0.6~0.8/kg),同时控制饮食中磷的摄入。在进食低蛋白饮食时,应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量,防止负氮平衡。

       2、必需氨基酸  可在低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或a-酮酸(0.1~0.2g/kg.d。

             极低蛋白饮食者,应适当增加a-酮酸或必须氨基酸的摄入(8~12g/d)。  

       3、控制高血压  多选用血管紧张素转换酶抑制剂(如巯甲丙脯酸12.5~50mg/次,每8小时1次)或钙离子拮抗剂(如拜新通30mg/次,每日1次)。至于其他降压药如ß-受体阻滞剂、a-受体阻滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功能较差时,噻嗪类利尿剂无效或较差,应改用袢利尿剂。

       4、对症处理  预防感染,防止水电解质和酸碱平衡紊乱、避免使用肾毒性药物对于保护肾功能,防止慢性肾功能疾病进行性发展和肾功能急剧恶化具有重要意义。

       5、可使用 ACEI或ARB类降压药降低蛋白尿。

[疗效标准]

       一、治愈  临床症状消失,血尿和蛋白尿阴性,肾功能正常;

       二、好转  临床症状基本消失,血尿和蛋白尿持续存在,肾功能正常。

       三、未愈  临床症状明显,血尿、蛋白尿持续存在,肾功能正常或异常。

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