支气管扩张的几个知识点

2.支扩的病因：主要是支气管和肺反复感染、阻塞引起支气管扩张。感染有病毒感染、细菌感染、真菌感染、支原体感染；阻塞的原因有异物吸入、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管淀粉样变性、遗传性缺陷、免疫缺陷、先天性解剖缺陷等原因。

3.支扩好发的部位：多发生于双肺下叶中度大小的支气管，且左肺多于右肺，左肺又常见于左下叶与舌叶支气管同时扩张。

4.支扩的临床表现：①慢性咳嗽、咳痰，合并感染时咳大量脓痰；②间断咯血，咯血量不等，可为痰中带血丝，也可能咯大口鲜血；③反复发生下呼吸道感染，咳嗽、咳脓痰，可伴有发热、气短、乏力、精神软、消瘦和贫血。

5.支扩的体格检查发现：早期可无异常发现，病情明显时听诊可闻及肺部的干湿性啰音，慢性患者出现杵状指（趾），呼吸音减弱，口唇及指端发绀等。

6.支扩的并发症：支气管扩张可并发反复发作的肺部感染，脓胸、气胸、肺脓肿，也可并发脑脓肿、肺心病等。

7.支扩的辅助检查：①血常规可有白细胞和分类升高，提示急性感染；②痰细菌培养及药敏检查，可判断是哪种细菌感染，对哪种抗生素敏感；③血气分析有助于评价患者肺功能的受损程度；④胸部X片或CT检查，特别是HRCT，是诊断支气管扩张最好的方法，可以见到气道扩张，支气管末端见到气囊等；⑤支气管碘油造影术，可以明确支气管扩张的部位、性质和范围，为外科手术提供重要的参考资料，但目前应用较少，逐渐被HRCT所取代；⑥肺功能检查，主要表现为阻塞性通气功能障碍，晚期出现弥散功能障碍。⑦纤维支气管镜检查，可直接观察气道黏膜病变，可行支气管肺泡灌洗液检查，可进一步明确病因、指导诊断和治疗。

8.支扩需要与哪些疾病鉴别：支扩主要需与慢阻肺、肺脓肿、肺结核等疾病鉴别。

9.支扩的治疗要点：①抗生素治疗，急性发作者应抗生素治疗1~3周，应尽可能根据痰培养及药敏试验选用抗生素；②排痰治疗，有效的排痰方法为物理排痰、药物性排痰及经支气管镜吸引排痰；③加强支气管引流，主要为体位引流，卧位时患侧支气管肺在上，朝健侧肺侧卧可有利于排痰；④支气管扩张剂，口服或雾化吸入可改善支扩患者的症状和肺功能；⑤治疗咯血，口服止血药，大咯血应立即入院救治，必要时行支气管动脉栓塞术介入治疗，止血效果较好。⑥戒烟、预防呼吸道感染、接种疫苗、增强抵抗力等。

10、支扩的手术治疗：对于反复发作感染和大咯血的患者，病变局限在一侧或单叶肺的，保守治疗效果差或无效的，全身情况和心肺功能良好的，可以考虑手术治疗。