特殊人群抗癫痫药物选择注意事项

    一、儿童癫痫患者

　　儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同，但要注意以下特点：

儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量，对于体重高于或低于标准体重的儿童，应参照标准体重给药，并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量;

新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量;空军军医大学唐都医院神经外科刘备

　　注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加;

    儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。如良性婴儿癫痫首次丛集性发作后，可以暂不用抗癫痫药，继续观察，若间隔24小时再出现发作再开始用抗癫痫药治疗;儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，间隔时间很长的复发，也不一定急于用抗癫痫药治疗。但如导致癫痫发作的病因持续存在，首次发作后即应给予AEDs治疗，如有明确的围产期脑损伤病史。

    儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，在选择抗癫痫药时，应充分考虑到对患儿认知功能的影响，在用药过程中应注意观察，如药物对患儿认知功能产生严重影响，应权衡利弊、必要时可更换药物。

    有些儿童期特殊的癫痫性脑病(如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征等)除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等特殊治疗方法;

丙戊酸对于患线粒体病和有机酸血症合并癫痫的患儿易引起肝损害，尽量不选用;对诊断为Alpers病合并癫痫的患儿应禁用丙戊酸，因丙戊酸可引起本病患者肝功能衰竭。

　　二、 女性癫痫患者

　　应该与育龄期女性癫痫患者(包括青少年女性可能需要治疗到育龄期者)以及她们的父母和/或照料者讨论有关抗癫痫药物引起胎儿畸形发生的风险和胎儿可能发生的神经发育损害。要充分评估个体化药物治疗的益处与可能造成的风险。

　　有关新型抗癫痫药物对于胎儿可能造成的风险的相关数据报道还比较局限。特别需要讨论的是持续应用丙戊酸对于胎儿可能造成的风险，应当警惕大剂量丙戊酸(超过800mg/天)以及联合丙戊酸的多药治疗，可能造成比较大的风险。

　　三、老年癫痫患者

　　老年癫痫患者选择AEDs治疗的基本原则与青年人一致，但应该特别注意以下几点：

　　(1)充分考虑老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测;

　　(2)系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用。