IBD的肠外表现

       2015年11月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（European Crohn’s and Colitis Organisation，ECCO）发布了欧洲首个IBD的肠外表现的循证共识，对IBD相关的关节炎、骨代谢异常、肝脏疾病、呼吸循环系统疾病及神经系统疾病等流行病学及诊治进行了详细阐述。

       ①关节炎：IBD相关的关节病属于脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）其发病率受IBD类型及性别影响。MRI有助于筛查骶髂关节炎早期病变，然而仅20%～50%的IBD患者可有骶髂关节炎典型的影像学表现，其中1%～10%的患者可表现为进展性强直性脊柱炎。其治疗强调与免疫风湿科进行学科间合作，推荐加强物理疗法及短期应用非甾体类消炎药（NSAIDs）。对NSAIDs不耐受或激素抵抗患者，推荐早期应用抗肿瘤坏死因子（TNF）药物。

       ②骨代谢疾病：多数IBD患者可有腰椎骨密度减低，且趋于年轻化。因此，无论是否应用糖皮质激素，对于T值＜1.5的患者均推荐补充钙及维生素D。

       ③五官疾病：前葡萄膜炎及巩膜外层炎是最常见的IBD相关的眼部表现。前葡萄膜炎多为自限性，NSAIDs或局部糖皮质激素有助于缓解症状。对于巩膜炎或前葡萄膜炎，除应用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗TNF药物外，建议在眼科医师指导下完善诊疗。此外，共识对于IBD相关的口腔、耳、鼻疾病亦进行简要说明。

       ④皮肤病：对于不典型的结节性红斑及坏疽性脓皮病可行皮肤活检，推荐应用系统性糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂，对于坏疽性脓皮病可应用神经钙蛋白抑制剂；斯威特综合征（急性发热性嗜中性皮病）是新近证实与IBD相关的一类皮肤病，其机制及流行病学缺乏系统研究，糖皮质激素可能有效，对于激素抵抗或难治性IBD可考虑应用免疫抑制剂；共识还针对抗TNF药物相关性皮炎进行说明，多数患者可通过局部用药得到控制并维持抗-TNF治疗。

       ⑤肝脏疾病：原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis，PSC）是IBD最常见的肝脏表现，核磁共振胆道造影及肝活检有助于确诊，常规剂量的熊去氧胆酸可改善肝脏血清学指标，对于具有AIH特征的患者，可考虑应用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂；除PSC外，IBD相关的肝脏疾病包括：非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤、肝脏及门静脉血栓形成、肝脓肿、肝脏淀粉样变及肉芽肿性肝炎。

       ⑥胰腺疾病：由于受原发病影响，IBD相关的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）所致腹痛并非完全典型，治疗亦应遵循国际指南；IBD相关的慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）患者血清学检测多可见胰腺自身抗体阳性，导致胰腺外分泌不足。

       ⑦凝血异常：IBD患者更易合并静脉血栓形成，共识对其危险因素及流行病学进行详细阐述，治疗原则同非IBD患者一致。此外，IBD尚可累及神经系统、心血管系统、呼吸系统及泌尿生殖系统，不再赘述。

作者：河北医科大学第二医院消化内科，河北省消化病重点实验室，河北省消化病研究  张晓岚，郭金波，尹凤荣