IA和IB期，同属于I期，到底有哪些区别？

按照第八版AJCC分期，

IA 期是指肺部原发肿瘤最大径≤3cm，没有区域淋巴结转移，更没有远处脏器转移。而根据原发肿瘤大小，IA 期又分为 IA1、IA2、IA3，IA1 是指原发肿瘤最大径≤1cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管，或者局限于管壁的肿瘤，不论大小；IA2 是指原发肿瘤最大径＞1cm，≤2cm，其他同 IA1；IA3 是指原发肿瘤最大径＞2cm，≤3cm。

IB期是指T2aN0M0，T2a是指肿瘤最大径＞3cm，≤4cm；或者肿瘤大小＜3cm，但具有以下任何一种情况：累及主支气管但未及距隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不张。N0就是没有淋巴结转移，M0就是没有远处脏器转移。

IA 期和 IB 期的区别主要体现在术后辅助治疗和预后上。对于 IA 期肺腺癌，无论是我国的 CSCO 指南还是美国 NCCN 指南都是不建议做术后辅助治疗的。然而，IB 期不同，无论是术后辅助化疗还是辅助靶向治疗，目前都有一些相应的循证依据。美国2021版NCCN指南则指出：推荐具有高危因素的患者“考虑”化疗。所谓高危因素指：低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜、淋巴结检出数目过少、近切缘，病理亚型为微乳头型。

肺腺癌IB期根治术后并不代表完全不会出现复发转移，尤其是具有较多高危因素的患者，术后进行辅助治疗有一定的必要。所以，2021版NCCN指南，奥希替尼首次成为IB-IIIA非小细胞肺癌EGFR突变患者的术后辅助治疗推荐。2021版CSCO指南也指出，早期EGFR突变肺癌的辅助治疗可选择奥希替尼辅助治疗。

有EGFR基因突变患者可以考虑化疗+靶向治疗维持，或者直接靶向治疗2～3年。对于没有EGFR突变，而复发转移高危因素比较多的IB期肺癌患者，术后建议辅助化疗4周期。至于辅助免疫治疗，目前没有大样本的临床数据支持，暂不建议使用。