《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃171

【每日一星1574—来自湖北省中医院熊丽桂主任】吴女士，30岁，结婚2年一直不孕，焦虑就诊。检查：ANA阳性，SSA/Ro阳性，IgA高，为3.33，B细胞偏高，为18%，维生素D偏低，为27.19，抗磷脂酰丝氨酸抗体高，为15.72，叶酸代谢基因纯合子突变，同型偏高，为12.4，左侧子宫动脉阻力高，S/D=5.4，封闭抗体阴性，HLA相似位点4个。诊断：同种免疫异常+APS+UCTD+高同型半胱氨酸血症+维生素D不足+叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林+羟氯喹+肝素+强的松+活性叶酸+维生素B6+维生素B12+爱乐维+骨化三醇+免疫球蛋白+达芙通+补佳乐。先顺利通过大排畸！祝贺祝贺！期待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1573—来自湖北省中医院熊丽桂主任】杨女士，31岁，湖北武汉人，结婚4年，胎停1次（胚染异常)，焦虑不安就诊。化验：B淋巴细胞增高，为25.8%，D2聚体升高，为0.39，纤维蛋白聚合功能和最大血块强度增高，分别为69.1和68.5，抗蛋白C抗体阳性，促甲状腺激素偏高，为4.3，半小时胰岛素升高为136.3，子宫动脉阻力高，RI左右分别为0.91和0.89，封闭抗体阴性，宫腔粘连术后。诊断：不典型APS+免疫异常+亚临床甲减+叶酸代谢异常+子宫动脉阻力高+宫腔粘连术后+胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+优甲乐+二甲双胍+补佳乐+芬吗通+紫河车颗粒+钙片+活性叶酸+环孢素+黄体酮+Q10+维E+骨化三醇+吉赛欣+蛋白＋他达拉菲+硝苯地平+丹参川穹颗粒，现已孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1572—来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，38岁，湖北武汉人，备孕三年不孕，好不容易怀孕，不明原因胎停，怀孕不到二个月没胎心，焦虑不安就诊。化验：抗核抗体弱阳,狼疮抗凝物标准化比值为1.23,25(oH)D偏低，为15.1ng/L，B超检查子宫动脉高，左右RI值分别为0.88,0.89，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症+UCTD+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+盖三醇+叶酸，现已孕13周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1560—来自湖北省中医院熊丽桂主任】戴女士，26岁，黄冈人，结婚6年，连续不明原因胎停5次（自行怀孕)，第一次侵蚀性葡萄胎，第二三四次分别生化，第五次孕5周+胎停，焦虑不安就诊。化验：封闭抗体阴性，nk偏高，为19.21%，抗贝塔糖蛋白1抗体IgM偏高，为54.11，APTT高，为42.7，同型偏高，为10.4，子宫动脉偏高，左右分别是0.87和0.89，AMH偏高，为14，诊断：同型高，宫腔粘连术后，aps，子宫动脉阻力高，免疫凝血异常性。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+蛋白+吉赛欣+hcg针剂+黄体酮针剂，现已孕12+6周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1549-来自湖北省中医院熊丽桂主任】许女士，32岁，武汉人，结婚5年，连续不明原因胎停4次（自行怀孕)，第一次有胎心60天胎停，第二次41天自然流产，第三次有胎心63天胎停，第四次47天自然流产，焦虑不安就诊。化验：抗联膜A2抗体偏高，为67.45，ANXA5偏高，为70.04，血小板聚集率高，为91.8%，NK偏高，为29%，TSH偏高，为4.56，HCY偏高，为14.4，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高，为47.62，子宫动脉阻力偏高，左右RI分别为0.85和0.83，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症+凝血免疫异常+高同型半胱氨酸血症+亚临床甲减+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+美卓乐+羟氯喹+环孢素+低分子肝素+瑞白+蛋白+艾泽+欣普尼，现已孕12周+3，顺利通过NT！祝贺祝贺！再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1547-来自青岛城阳人民医院姜立大夫】周女士，28岁， 青岛人，自青春期起月经不规律，多囊卵巢综合征。2018年5月自然受孕,9周左右有胎心胎芽后不明原因自然流产，后做胎停全套检查，抗内皮细胞抗体阳性（+），抗蛋白C抗体阳性（+），抗蛋白S抗体阳性阳性（+），抗膜连蛋白A2抗体，抗膜连蛋白A5抗体偏高，同型半胱氨酸结果为13.5（正常小于8），B超双侧卵巢多囊性改变，泌乳素偏高。后开始治疗：纷乐+阿司匹林+强的松+5mg叶酸+弥可保+维B6+维D滴剂+钙片。诊断得多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，轻微胰岛素抵抗，非典型抗心磷脂综合症，高同型半胱氨酸。18年12开始卵泡监测，备孕，19年1月怀孕，后开始进行保胎治疗:阿司匹林+强的松+硫酸羟氯喹+钙片+维D滴剂+琪宁+地屈孕酮片+低分子肝素+瑞白。孕7周监测子宫动脉阻力指数偏高，输6天丹参川穹后子宫动脉阻力指数降低。现已孕19周，无创DNA低风险，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1548-来自石家庄妇幼保健院安彦玲主任】张女士，38岁，河北石家庄市人，结婚18年，已生育女儿15岁，想要二胎，连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次），孕6周出血，后不明原因流产。2018年11月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为66.23，白介素6增高，为240.31，蛋白S降低，为55，AMH降低，为1.02，血小板聚集率增高，为96%，诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+低分子肝素+黄体酮+孕康胶囊+维生素E+地屈孕酮用药到12周，NT检查一切正常后，停大部分药，每天只喝阿司匹林+钙片到16周检复查基本正常，只是子宫动脉血流阻力稍大，用硝苯地平缓释片到20周做三维和宫动脉血流阻力检查一切正常。现已孕23周，已度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1561】胡女士，28岁，河北人，结婚五年，先后出现五次生化妊娠，一次无胎心胎芽而胎停，刮宫后胚胎染色体异常。化验：封闭抗体阴性，抗蛋白s抗体阳性，凝血素抗体IgG增高，为25.58，凝血素抗体IgM增高，为45.83，MTHFR基因型为TT型纯合子突变，肿瘤坏死因子增高，为16.32，T调节细胞比例降低，为4.02%，胰岛素分泌增高，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林一天一次，一次3片，美卓乐一天一次，一次1.5片，低分子肝素一天两次，一次一支，纷乐一天两次，一次两片，钙尔奇一天一次，一次一片，骨化三醇一天一次，一次一粒，优甲乐一天一次，一次一片，二甲双胍一天三次，一次一片。 现已怀孕30周，期待成功分娩。

【每日一星1563】苑女士，39岁，辽宁人，结婚10年，连续不明原因妊娠生化,早孕流产5次（自行怀孕4次，试管1次），均在5-6周之间妊娠生化,早孕流产，后2018年3月再次怀孕后,孕4w+时HCG血值翻倍卡，焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为94，AMH降低，为0.48，B细胞比例增高，为21%，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，66位点G/G纯合子突变，25羟维生素D降低，为23.49，抗贝塔2GPI结构域1抗体增高，为22.9，子宫动脉阻力增高，为RI0.81, RI0.82.诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+ +纷乐+低分子肝素+环孢素+欣普尼+免疫球蛋白，现已孕12周，通过NT，等待成功分娩！

【每日一星1565-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】李女士，31岁，山西浑源县人，与第一任丈夫，顺利生育一女，与第二任丈夫，发生2次不良妊娠病史，第1次自然怀孕后孕7周时胎停（当时无孕囊），后一直未孕，查输卵管右侧堵塞，左侧通而不畅，第2次行胚胎移植术后孕9周时胎停（孕7周时出胎心），2018年9月焦虑就诊，化验：同型半胱氨酸高，为13.35umol/L，封闭抗体阴性，25-羟基维生素D3低，为6.9ng/ml，B细胞高，为17%，抗核抗体：1:100阳性，颗粒型，胰岛素释放试验：空腹10uIU/ml，1小时141.5uIU/ml，2小时141.6uIU/ml，3小时13.3uIU/ml；血小板聚集高，为AA:88%,ADP:72%，肿瘤坏死因子高，为9pg/ml，叶酸代谢基因突变，C677T:C/T,A1298C:A/C,A66G:A/G,TSH高，为3.49uIU/ml。子宫动脉阻力高，左S/D:4.94,RI:0.8，右S/D:6.74,RI:0.85。诊断为：结缔组织病+免疫凝血性不良妊娠+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因突变+胰岛素抵抗+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高+亚临床甲减，治疗：阿司匹林+美卓乐+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+弥可保+维生素b6+维生素e+他达拉非片+优甲乐+二甲双胍+5-甲基四氢叶酸片。应用以上药物2个月，于2019年3月6日在山西省妇幼保健院，再次行胚胎移植术，并加用芬吗通，3月14日测hcg阳性，为44.27，随后隔日监测孕三项，因hcg翻倍不佳，雌孕激素偏低，加用静注人免疫球蛋白+重组人粒细胞刺激因子注射液+hcg针+黄体酮注射液+地屈孕酮+黄体酮软胶囊+补佳乐+环孢素，孕后多次复查子宫动脉阻力偏高，继续应用他达拉非，同时加用参芎葡萄糖注射液+硝苯地平+贝前列素钠，把法安明换成克赛，目前已孕12周3天，NT已通过，再接再励，等待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！