令人心烦的胸背部疼痛

说到背部疼痛，许多人有苦难言，跑了几家医院，说的都不一样，拍了许多片子，什么结果也没有。什么是背痛呢？ 是指第3胸椎至第12胸椎及两肩胛直接部位疼痛。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

背痛的特点有哪些？多表现胸前、两侧季肋区、上腹部、背部及胸椎部位的疼痛，严重者涉及全胸，呼吸及转体疼痛。疼痛多为钝痛、刺痛，可慢性存在，也可急性发作。

引起背痛的原因很多，外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。劳累过度，胆囊发炎或者胆囊结石，阴冷着凉，气血不足也会引起背痛。简单说说主要的病因：

胸肋小关节紊乱-背痛的常见原因

1.症状：发病有急有缓，急性者可骤然发病，感背部、胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使胸椎与肋骨或胸骨柄与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气，甚至不能举臂。休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。劳累后疼痛发作。但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。

2.理化检查：X线摄片、胸椎核磁，化验室；未见明显异常。

3.治疗原则：正骨治疗：胸肋小关节紊乱采用拔罐复位法，找到病变的胸椎与相应的肋骨，在胸肋关节处把一罐，在相应肋骨背部中段把一罐，待3分钟左右，火罐吸定住时，在患者吸气末起下火罐，胸肋关节处直上直下起下，肋骨处与患者后背呈45度觉方向拔下。亦可采用美式整脊复位法。

主动脉夹层-伤害生命的病因

　主动脉的形状像一个倒置的伞柄，从心脏上端出发，转弯向下为全身供血，伞柄的直段把手部分被称为“升主动脉”，弯曲把手部分被称为“主动脉弓”，笔直的伞骨部分就是继续负责全身供血的“降主动脉”。主动脉夹层发生于整个动脉全段时就叫A型主动脉夹层，仅发生在降主动脉时叫B型主动脉夹层。主动脉夹层在医学上被称为凶、险、急的恶性生命杀手，其中的急性A型主动脉夹层发病凶险，无预兆性，大约2/3的患者在发生夹层的头2周内死于夹层破裂。根据国外文献报道，未经手术治疗的主动脉夹层，约50%的患者在发病后48小时内死亡。最初48小时内，死亡率以每小时1%的速度递增。也就是说，发病最初48—72小时内死亡率约50%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达到90%以上。

1.症状：主动脉夹层其典型症状为突发持续性、进行性加重的剧烈胸背部、腰部、腹部疼痛，呈撕裂样，病人往往不能忍受，易与其他疾病混淆。无心电图缺血性改变的胸部和背部等处剧烈不缓解的疼痛，是急性主动脉夹层最常见的首发症状，疼痛一般位于胸部的正前后方，呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛，常突然发作，很少放射到颈、肩、手臂，这一点常可与冠心病鉴别。疼痛的另一特点为放射性，通常与夹层扩展方向一致，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。

2治疗：对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。

1）非手术治疗：（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

2.手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

肋间神经痛-线性分布的疼痛

肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累，临床上分为原发性和继发性两类。

1.病因：大多数肋间神经痛为继发性，与下列因素有关：(1)外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。(2)炎症带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。(3)代谢性疾病 糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。(4)肿瘤或转移癌等。(5)退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。

2.症状：沿肋间神经走行的表浅部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可位于一个或多个肋间神经，疼痛沿肋间神经分布，界限较明显。疼痛多为持续性，或阵发性加重，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重，病人有束带感，有时疼痛向肩背部放射。受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。

3.检查：X线检查相应疾病的表现，也是排除其他疾病的依据。

4.治疗：继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息，应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。肋间神经阻滞：是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法，同时有诊断意义。

胸椎后纵韧带骨化症-引起瘫痪的可能

持续性背部模糊痛，其病史可持续数月至数年。胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)并非常见病，但因后纵韧带骨化，导致肢体瘫痪而到医院就诊者则并不少见。

症状： 1.背部疼痛：OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪，可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛，其病史可持续数月至数年。2.下肢瘫痪：可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉，障碍患者的瘫痪症状多呈进行性加重。3.大小便功能异常：视病变程度不同，可有大小便无力，亦可出现大小便失禁。4.行走不稳：双下肢行走无力，有踏空感或足踩棉花感易跌倒。

检查：

1.X线检查：胸椎侧位或断层X线片，常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影，可呈连续型或孤立型。2.脊髓造影：可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大鵻的意义。3.CT检查：具有明确诊断意义，并可测量椎管狭窄率，CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态，亦可显示脊髓压迫的程度。4.MRI检查：可显示脊髓受压的程度范围等。

胸背肌筋膜疼痛综合征-常见有难治

是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛，一般有明显的压痛点，常受天气变化、情绪等的影响。

症状：疼痛较局限、有扳机点、牵涉性疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、运动受限，偶尔有自主神经功能障碍。这些综合征的疼痛特别是前胸部疼痛常使病人误认为是心脏疾患，有些症状也常使医生误诊为心脏病。

治疗：疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药，阻滞治疗，肌肉松解术。