脚踝扭伤~需要“小题大做”

    踝关节扭伤是临床很常见的运动性损伤，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病，约占40%。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起到很重要的作用。很多患者对于踝关节损伤认识很少，临床上往往碰到很多病人认为基本不需要怎么处理，如果检查下来排除了骨折，而因为韧带损伤被告知需要制动、休息以及需要石膏固定时会被认为是医生小题大做。那么到底需不需要处理，下面就讲讲这个踝关节扭伤的严重性。

    踝关节扭伤往往是低暴力性损伤，可能是下楼梯、打球或者行走时扭伤，轻微的损伤可能并不会出现局部明显肿胀，但容易出现局部疼痛。踝关节扭伤后其特殊性在于损伤距腓韧带，最主要是距腓前韧带，距腓前韧带是由特殊的神经支配，能够帮助人感受到路面的不平整而调整关节位置来很好的走路。而踝关节扭伤后很容易损伤此韧带，韧带损伤后需要积极处理，急诊的处理尤为重要。很多患者可能会自行处理，比如冷敷、用要外喷处理等，过几天肿胀消退就可以恢复正常生活，认为没什么大问题，但是等过了一个月后问题就开始来了，总感觉关节不舒服，容易扭到，打球、活动用力时出现关节力不从心的感觉，才会意识到问题的严重性，这种情况的话最终就需要做手术才能够解决。然而只要认识到其严重性，能够在初次受伤时积极配合医生治疗，那么就不会存在后续这些问题。

   扭伤后的3-4周之内是处理的关键期，在此期间是需要提供给韧带修复的环境的，一旦错过之后形成慢性损伤，其危害性不比骨折小。以往的处理方式即为RICE原则：R（Rest）指的就是休息，减少活动，然后就是卧床休息，这样可以减少脚踝的活动，减少局部的出血。如果脚踝受伤以后，没有去注意，还要继续行走，在这种情况下，有可能本来没有骨折的那个地方，或者说韧带只是部分撕裂，不需要特别处理，但是你没有注意继续行走，可能会加重韧带或者是骨折的移位，导致本来可以通过简单固定就能恢复的问题，最后不得不采用更加复杂的方法，比如通过手术才能处理好；I（Ice）就是冰敷，冰敷几乎是适应所有的脚踝的扭伤，一般来说在受伤的24小时内都进行冰敷，每次就冰敷10-20分钟，每隔2个小时冰敷一次，这样就可以减少局部出血; C（Compression）就是加压包扎，适当用一些比如弹力绷带包扎脚踝，主要是达到减少局部出血，减轻水肿的作用；E（Elevation）主要就是抬高患肢，在休息或者说睡觉的时候，把脚垫高超过心脏的水平，这样就可以利于血液循环，可以达到消肿的目的。大部分的病人通过RICE的处理，就可以达到消肿，或者说减少进一步损伤的目的，为后面进一步的处理，打下基础，避免进一步损伤加重。

   目前的治疗理念中增加了适当负重的理念，即POLICE原则，认为长时间制动不活动后容易出现肌肉萎缩，而且不容易重建韧带的神经反馈机制，因此建议在休息制动的同时增加适当的负重训练。但本人推荐的话对于单纯的踝关节扭伤，2周内是需要石膏固定制动，采用RICE原则进行治疗，而在2-4周期间需要积极进行适当的负重活动训练来康复。在整个治疗期间需要注意患者的疼痛问题，必要时口服止痛药物是较好的选择。

   踝关节扭伤并不是简单的损伤，其本身并不会有太严重的损伤，但是因为不重视而继续活动造成后期慢性的韧带损伤难以修复，最终造成踝关节不稳定，也会在一定程度影响患者的心理，因此对于此类疾病的正确认识，早期积极处理康复，才会避免后期悲剧的发生。