乳腺癌的内科治疗

       乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性恶性肿瘤首位。现代医学对乳腺癌治疗是采取综合治疗的观念，即包括：手术治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等多种手段的综合治疗。其中，使用药物进行治疗的部分均属于内科治疗的范畴，包括化学药物治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。

       化学药物治疗简称化疗，是利于化学药物阻止癌细胞的生长增值，并最终杀灭癌细胞的一种治疗方式，它属于一种全身性的治疗手段。由于绝大部分乳腺癌的类型对于化疗药物都非常敏感，因此化疗是和手术并称的乳腺癌治疗的两大最主要手段之一。我们乳腺癌患者中有90%的患者类型可能需要接受手术前或手术后的化疗。化疗药物对于癌细胞的杀灭效果是非常肯定的，但是由于化疗药物的选择性不强，因此在杀灭癌细胞的同时也难以避免的对部分人体正常细胞产生了损伤，这就是化疗表现出的毒副作用，例如白细胞下降，脱发等。化疗的不良反应在治疗中需要密切监测，也是在医生可控制的范围以内。

       内分泌治疗是乳腺癌内科治疗的另一个手段。由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体ER和孕激素受体PR判断是否可以进行内分泌治疗。如两者皆为阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。内分泌治疗药物的使用需要参考患者是否处于绝经状态，从而选择合适的药物。治疗的持续时间为5-10年。

       分子靶向治疗是肿瘤治疗的一种新方法，也是目前全世界肿瘤治疗研究的热点。是在细胞分子水平上，针对肿瘤细胞已经明确的位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后只会特异性地选择与这些位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。简单来讲，化疗是在战争中使用炮弹等常规武器进行全面的轰炸，而靶向治疗则是采用导弹进行精确制导的对肿瘤细胞进行打击。目前HER-2是乳腺癌特异性治疗的靶分子之一。对于HER-2阳性的乳腺癌患者，我们可以使用专门的药物输注进行治疗。目前还有很多新的靶向治疗药物处于试验和开发阶段，我们期待着有更多更好的药物出现，进一步增进乳腺癌的治疗效果。

       乳腺癌的内科治疗同手术治疗、放射治疗一样，是乳腺癌的规范化治疗的重要手段。在强调乳腺癌个体化治疗和精准治疗的今天，我们应该根据患者的实际情况，选择最适合患的内科治疗手段，力争取得最好的治疗效果。