患了子宫腺肌病还想生育怎么办？

随着二胎政策的放开，许多家庭准备生个二宝。但是努力了一年还是怀不上，到医院检查发现女方患有子宫腺肌病，这才意识到每次月经期疼痛、经量增多、腹胀等，是不正常的。以前认为痛经不是病，熬一熬、休息一下，过几天就没事了；现在子宫明显增大、影响怀孕，才着急上火。常州市妇幼保健院妇产科李咏

子宫腺肌病为什么会影响生育？

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，它可能与妊娠、剖宫产、人工流产、宫腔感染等宫腔结构受到破坏有关。子宫腺肌病导致不孕机理包括：宫腔扩大、子宫收缩节律加快、内膜微环境改变、着床标志物表达降低等。

患了子宫腺肌病还想生育怎么办？

如果输卵管通畅、精液分析和生化正常，子宫腺肌病影响生育，建议首选药物治疗。目前最有效的药物是促性腺激素释放激素GnRH-a，它由下丘脑分泌，能刺激或抑制垂体促性腺激素的分泌。它能使异位的子宫内膜逐渐萎缩、子宫明显缩小、改善子宫内膜的容受性。

在治疗之前需要先检查卵巢储备功能：基础FSH、E2、抗苗勒氏激素（AMH）、窦卵泡数。如果这些指标正常，可以在月经的5天之内用GnRH-a治疗3-6个月，每28天打一针。子宫体积=子宫长径×宽径×前后径×π/6。子宫腺肌病患者子宫呈球形增大，对于合并不孕患者，建议应用长效GnRH-a治疗使子宫体积缩小至截断值以下（≤75.62cm3）。

GnRH-a副作用是出现更年期症状，甚至导致骨质疏松等风险，所以在应用GnRH-a 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRH-a一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。因此子宫腺肌病合并不孕者，药物治疗后试孕失败，建议行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗——试管婴儿。研究发现，成功妊娠率可以达到42.6%，但是早期流产率在11.5%。

GnRH-a的治疗可以提高子宫腺肌病患者的辅助生殖技术成功率，如果反复失败，建议手术治疗。

李咏 主任医师/博士研究生/硕士生导师，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长子宫腺肌病、重度宫腔粘连、粘膜下肌瘤、输卵管性不孕症显微修复手术，子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治和手术治疗。

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