难治性哮喘

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-03-19 14:06:56

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：儿童期哮喘支气管哮喘过敏性哮喘

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：呼吸系统

症状：呼吸困难胸闷

就诊科室：呼吸内科

多发人群：哮喘患者

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病介绍

难治性哮喘是指采用包括吸人性激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少 6个月仍不能达到良好控制的哮喘。

疾病知识

症状

1．激素依赖性／抵抗性哮喘：这类患者常常存在持续的气流受限，气流受限的可逆性差，而且对激素治疗反应差，表现出不同程度的激素抵抗，需要长期依赖大剂量吸入激素， 甚至是口服激素。 过去将对激素治疗无效的哮喘称为“激素抵抗性哮喘”，而实际上，真正对激素治疗完全无反应的哮喘极为少 见，过去认为的激素抵抗性哮喘多数经加大激素剂量和延长 治疗时间仍然有治疗反应。所以，多数所谓“激素抵抗性哮 喘”只是相对性的激素治疗“抵抗”，又称为“激素依赖性 哮喘”。

2．脆性哮喘：分为两型。I型的特点是尽管大剂量吸 入激素治疗，峰值呼气流速(PEF)仍然旱大幅度的波动和反 复哮喘发作；Ⅱ型的特点是在哮喘控制良好的情况下，突然发生致死性的哮喘发作。 

3．致死性哮喘：尽管这类患者在使用“适当”的治疗方 法，但仍会发生致命或濒死的哮喘发作。发作时常伴有高碳酸血症和需要使用机械通气治疗。

病因

1．依从性差

2．呼吸道感染

3．上气道病变

4．环境致喘因素

5．药源性

6．胃食管反流(GRE)

7．社会和心理因素

8．烟雾暴露

9．肥胖

检查

1、询问病史、体格检查； 

2、气道阻塞程度的检查；

3、动脉血气分析  

4、常规实验室检查 

5、痰液检查  

6、胸部X线检查

诊断

(1)符合哮喘的诊断标准；

(2)排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因 素；

(3)两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上，尚不能达到理想控制。

符合以上3条标准的患者，可诊断为难治性哮喘。 

治疗

(一)患者教育与管理 

(二)避免环境刺激 

(三)心理治疗 

(四)药物治疗

预后

早期明确诊断积极规范化治疗，多数患者预后较好；延误治疗或者有严重并发症、婴幼儿、高龄老年人预后较差。

预防

积极锻炼身体提高机体免疫力；积极治疗呼吸道感染、上气道病变、胃食管反流；避免各种环境致喘因素 ；戒烟避免二手烟以及有害气体吸入；规律运动控制体重达标等。

健康问答

难治性哮喘难治吗？

难治性哮喘的治疗目前仍然是难题，临床处理是按分急性发作时的紧急措施和缓解期治疗。急性发作时的紧急措施：首先仍要按重症哮喘急性发作常规处理 ,吸入足量β2受体兴奋剂，以沙丁胺醇原液为佳可20min一次，连续三次甚至连续雾化，如无β2受体异常问题，症状应该能有所改善。如果有致死性哮喘历史，则考虑及早气管插管，气管内给药，气管插管后的肺泡冲洗。目前用β2受体激动剂效果不佳时，除同时用全身糖皮质激素激外，规范正确使用氨茶碱非常重要。缓解期治疗，首先是糖皮质激素与吸入型长效β2受体激动剂联合；或还可以加缓释茶碱及白三烯受体拮抗剂；或服糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂、支气管热成型术等很多的新方法和技术根据条件选择性的综合运用。