中国生殖健康网访谈录：浅谈梅毒
2020年06月11日 8526人阅读 返回文章列表
首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波
主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京地坛医院主治医师魏春波，话题是浅谈梅毒。
魏春波：今天的话题是梅毒，梅毒的危害性比较大，甚至可以危及生命和下一代的健康，梅毒是1493年哥伦布发现新大陆的时候把梅毒带回到欧洲，当时梅毒在欧洲发病率非常高，当时对梅毒是非常恐慌。梅毒什么时候传到我国呢，据记载是明朝时期，1505年明朝的时候，由印度传入广东，我国把梅毒称为广东疮，或者是花柳病。明末清朝的时候已经遍及全国了，当时也是引起极大的恐慌。据记载，19世纪到20世纪前叶，梅毒一直是人类最恐惧的疾病之一，直到青霉素问世，梅毒治疗才有非常好的效果，降低了死亡率，治疗的疗效也得到了很大的改善。[20:05:04]
魏春波：解放初，中国展开了声势浩大的禁止卖淫活动，妓院关闭，当时在1964年，我国当时宣布中国基本上消灭了性病，当时也是轰动一时。但是梅毒并没有绝迹，像1973、1979年，乌鲁木齐、重庆陆续的报道有梅毒的散发病例。梅毒治疗的发展史，简单的回顾一下，在1497到1907年当时是用汞制剂，当时是用肌肉注射，但是汞的毒性比较大，效果也没有想象的那么好。第二是1907到1943年用砷。青霉素是从1943年开始的，青霉素有了之后，对梅毒的治疗和预防传播起到了非常关键的作用，到目前为止，梅毒螺旋体对青霉素耐药的还没有发现。[20:07:29]
魏春波：患有梅毒的名人，舒伯特、舒曼、林肯、爱因斯坦，还有列宁，有资料证实，有些名人因为梅毒而去世。梅毒到底对人类有什么危害呢？简单的说一下，梅毒是性传播疾病，可以引起胎儿的畸形、死胎、流产、致残，再就是精神方面的疾患，神经梅毒可以引起狂躁症、抑郁症、痴呆症。我们近年来梅毒的发病率也是呈上升的趋势，从上世纪80年代我国经济的发展，梅毒发病率逐渐的增加，93年的时候梅毒呈几何基数的增长，年均增长85%，近几年的发病率也是相当惊人的，2004年新发病例是92573例，到2008年是257474例，像去年，2011年新发病例是395182例，梅毒发展的势头也是非常的迅猛。一个是因为大家对梅毒的认识不太够，有了不能及时发现。再就是觉得青霉素治疗效果比较好，没有那么恐慌，对这个病不畏惧，但是这个病也是传播疾病，对人类造成的危害也是比较大的。梅毒螺旋体是比较细长的、柔软的、弯曲状的微生物，它的一些形态和细菌相似，有细胞壁，分裂增殖，在分类学上归为细菌的范畴。[20:12:13]
魏春波：梅毒螺旋体离开人体不易生存，梅毒螺旋体比较耐寒，4度的情况下存活三天，零下78度左右存活数年。梅毒的临床特点，梅毒一般分获得性梅毒，就是后天感染的，两年之内的属于早期梅毒，两年以上属于晚期梅毒。一期梅毒主要典型表现就是硬下疳，一般没有全身症状，硬下疳一般好发于外生殖器，像男性多见于冠状沟、龟头、包皮、系带，女性多见于大小阴唇，阴唇系带，会阴及宫颈。典型硬下疳的表现，触诊是软骨样硬度，表面像是溃疡，这种溃疡没有疼痛和压疼，如果有继发感染可能会出现疼痛的情况，一般原发病灶是没有疼痛的，溃疡表面比较清洁，像这种溃疡一般在三到八周自然消失，不留痕迹，或者是轻度的萎缩性斑痕。梅毒螺旋体的传染性和致病性是比较强的，如果一个健康人与早期梅毒的患者接触之后大约有50%的感染率。在临床中还有一些不典型的硬下疳，有的人认为是溃疡，或者是炎症，给一些抗生素治疗，本来硬下疳不经过治疗，过段时间也会自愈，但是梅毒没有得到很好的治疗。在门诊中，有的女性后联合出现裂伤样的硬下疳，在门诊中有的辨别不清，有的做清创缝合，效果不是太好，以后慢慢太知道这是梅毒的硬下疳。[20:16:55]
魏春波：如果一期梅毒不经过治疗，或者是治疗不彻底，会慢慢发展到二期，通常硬下疳消退三到四周，少数与硬下疳同时出现，二期梅毒的皮肤损害有75%到80%的比例，黏膜损害占30%。像二期梅毒，有的会出现关节炎、关节痛、肝炎，肾小球肾炎等等，二期梅毒比较典型的就是梅毒疹，里面含有大量的梅毒螺旋体，传染性比较强。一般表现为玫瑰色、褐色，椭圆形，皮损较多。比较典型的临床表现，就是手掌、脚掌出现黄豆大小的斑丘疹，常伴有周边脱屑状的丘疹，一般像这种皮疹发现之后，诊断二期梅毒是非常有特异性的，有的患者以为得了脚气或者是手癣，如果出现这样类似的皮疹，一定要及时到医院就诊，除外一下梅毒。[20:20:57]
魏春波：还有是扁平湿疣，形态有的像尖锐湿疣的表现，有时误诊为尖锐湿疣，其实它是扁平湿疣，是二期梅毒典型的临床表现，它的传染性也是比较强的，扁平湿疣表面有可能有糜烂，有少量的渗液，里面含有大量的梅毒螺旋体，传染性非常强。再就是梅毒性脱发，有的患者在二期梅毒出现脱发，这种情况发病率不是太高，小于10%，是梅毒螺旋体侵犯毛囊，影响了毛囊区域的血供引起来的，这种脱发治疗之后毛发可以再生长的。[20:22:36]
魏春波：像二期梅毒还有骨关节的损害，临床上不是太常见，有的会出现虹膜炎，视神经炎，二期梅毒可以引起神经系统的损害，引起梅毒性脑膜炎。二期梅毒也可以引起胃肠道的症状，这种临床上比较少见。像一期梅毒、二期梅毒未治疗，其中有10%会发展到神经梅毒，10%可以发展到心血管梅毒，15%发展到树胶肿梅毒，65%的没明显的症状，就属于潜伏梅毒。临床上三期梅毒相对比较少见。先天梅毒主要是孕妇传给胎儿，主要表现为皮肤、黏膜、眼、骨和神经系统的损害，因此孕妇在早期应做梅毒的检查，及时发现，及时的进行诊治，以减少先天梅毒的发生。[20:26:32]
魏春波：梅毒的预防和注意事项，梅毒预防，一个是宣传相关的防治知识，让大家对梅毒有充分的认识，减少梅毒的传播。第二就是要洁身自好，单一性伴侣，避免不安全的性行为，使用质量合格的安全套，拒绝毒品，不与他人共用注射器。再就是要重点发现早期梅毒，及时治疗治愈效果比较好，也不会发展到三期梅毒，或者是心血管、神经梅毒严重的并发症。婚前、产前的有创检查，化验前要筛查有没有梅毒，主要是筛查潜伏梅毒，因为没什么症状，不易发现。梅毒唯一的宿主就是人类，把传染源给治疗好了，传播就会得到遏制。安全套能不能对梅毒起到保护作用，相关的资料说可以使用安全套，但是有10%到30%的失败率，因为在性接触过程中，有一部分区域是不能被保护的。与梅毒患者有性接触，这种情况可以到医院检查，像早期的梅毒，传染性相对比较高，一次性接触可以达到50%的传染性，如果与这样的梅毒患者有性接触的话，应该及时到医院诊治，可以做相应的阻断治疗，可以给予苄星青霉素治疗。梅毒患者在治疗期间，性伴侣要监测有没有感染，一期、二期梅毒患者有较高的传染性，治疗期间避免性生活。家中应该做哪些工作预防梅毒传播呢？在家中不要共用牙刷，不要共用剃须刀，内衣、内裤、浴巾要单独的清洗、消毒，防止交叉传染。如果治疗期间发现怀孕了，一定要及时跟就诊医师提出这种情况，治疗期间是不宜怀孕的。梅毒治疗后，如果发生不安全的性行为，还会再感染梅毒或者是其他的性病，不是说感染梅毒之后就永远不会感染了。今天梅毒相关的知识就分享到这里。[20:31:40]
主持人：1245 2个月前和一个有过梅毒的女人做爱（据说已经好了） 一周内又和别的女人做过爱。请问会感染到另一个女人吗，梅毒潜伏期有多久，我现在好像没有什么症状
魏春波：看这位患者是什么样的情况，是不是早期梅毒的治疗期，或者是梅毒已经好了，一般治疗之后三到四个月，或者是有明显的降低，二期梅毒皮疹明显消退之后，传染性基本就没有的，具体要看一下梅毒患者是什么样的情况，如果是有传染性的话，比如说在治疗期间，梅毒的皮疹还有，有可能还会被感染，这种情况要定期的监测一下梅毒血清，重点是看梅毒窗口期，就是感染梅毒之后到血液能检测到抗体，出了窗口期之后，我们就能发现，如果没有临床症状，我们也可以发现有没有感染梅毒。一般最多三个月，如果三个月是阴性的话，那就没有被感染的可能。[20:34:16]
主持人：同意尔 医生您好，我想问得了梅毒身上会有反应么？我确诊是的了梅毒，现在全身都感到很痒，这个是梅毒引起的么
魏春波：刚才说的梅毒可以分一期、二期和三期，潜伏梅毒是没有症状的，像一期梅毒出现硬下疳和淋巴结肿大，比如说出现比较大的溃疡，而且是无痛性的。二期梅毒可以出现二期梅毒疹，脓泡型的梅毒疹，一般情况下瘙痒不是很明显，无明显的主观症状，有的是轻微的痒，像你说了全身痒的非常明显，感觉可能不是梅毒引起来的。[20:35:39]
主持人：vvf 梅毒2期，滴度1比64严重吗？是不是只要得了这病，治不治疗都1，滴度1比64严重吗？不是在化验单上写的，是在医疗手册上医生手写的，怎么回事？ 2，化验单上写的梅毒抗体26点47（阳性），这个数字什么意思，严重吗？ 3，检查前打头孢吊瓶了，会影响检查结果吗？我指的影响是病的轻重还是没得病？ 4，1比64,三次青霉素240万药量够吗？我现在等3个月后复查，这期间复发几率高吗？症状是什么？ 5，是不是只要得了这病，治不治疗都会到3期那一天？
魏春波：他的滴度1：64，不是太严重的。梅毒要及时治疗，只要诊断梅毒，一定要及时足量的治疗，1：64不是太严重的，医生在诊疗过程中，写病历的过程中，是要写一些诊疗经过和诊断疾病的证据，这是要写的，如果化验的话应该有化验单，具体问一下医院的大夫。梅毒抗体是26.47，梅毒抗体一般是特异性抗体，如果诊断梅毒，梅毒抗体必须是阳性，如果是阴性的话是不能诊断梅毒的，26.47，这个数值对病情的严重程度和进展是没有相关性的，可以不用管这个数值的大小，只要是阳性就表明是一个梅毒的情况，梅毒还有一个抗体是非特异性抗体，在临床中一般以RPR表示，抗体的滴度一般与病情相关，比如说你所说的1：64，一般是讲非特异性抗体的滴度。检查前打吊瓶了，会影响检查结果吗？像这种情况，化验单上讲的梅毒抗体阳性，而且非特异性抗体滴度1：64，现在已经是比较明确的梅毒诊断，目前来讲治疗打吊瓶了，对这个病基本没什么影响，现在就是要及时足疗程的治疗。像1：64的滴度，不管1比多少，二期梅毒这种数值是相对比较高的，治疗上，如果青霉素皮试是阴性的话，要用长效青霉素，像苄星青霉素240万，一周一次，三次肌肉注射，这个量就足够了。治疗之后一般要求三个月复查一次，如果治疗之后三个月，滴度能降到1：16，就证明是有效的，而且二期梅毒的皮疹，治疗之后一个月之后皮疹就会慢慢的消退。是不是得了这种病，治疗不治疗都会到三期，不是这样的，刚才讲，没有经过治疗的一期梅毒和二期梅毒有一部分会到三期的，没有经过治疗的一期、二期，早期的梅毒，没经过治疗，有10%的会发展到心血管梅毒，10%会发展到神经梅毒，15%会发展到三期树胶肿梅毒，如果经过治疗，发展的规律就会被阻断，只要经过正规的治疗和随访，随访一般要两到三年，如果到达随访终点了，一般不会发展到三期梅毒，因为梅毒是可以治愈的。[20:43:00]
主持人：utrecht 高危后一个月去医院做梅毒检查，五天后拿报告结果RPR为阴，TPPA为阳没有写比值，中间无治疗下午换了一家医院结果是RPR为阴，TPPA为阴，中间无治疗，之后十天又去之前那家医院，五天后结果RPR为阴，TPPA为阴，后面又隔二十天做了一次检查，结果都是阴.在去医药做检查时，感冒，挂水了难道是第一次检查有问题？若如果第一次TPPA为阳是得了梅毒，后面TPPA和RPR都是阴，以后还会复发吗？
魏春波：这种情况高危后一个月去医院做梅毒检查，像RPR阴性，TPPA阳性，这种情况一般来讲可以诊断梅毒，但是TPPA有1%的假阳性，有时候试剂或者是操作的问题，有可能会出现假阳性的情况，但是这种假阳性不到1%，像你这种情况多次做检查，其他医院反复做的几次TPPA都是阴性的结果，这种情况就不能诊断梅毒，有可能是梅毒假阳性。梅毒假阳性不能代表感染梅毒，所以不存在复发的问题。[20:45:32]
主持人：我 从去年11月开始打青霉素，一二年二月去验血的时候TRUST滴度是阴性，一直到现在六月检查都是阴性，请问性交的时候还会传染吗？
魏春波：像这种情况一般不会传染了，但是得随访两年，如果一直是阴性的话，这个病就治愈了。[20:46:39]
主持人：丹东市 阴唇出现过大疙瘩，很硬，很痛，过一段时间它长成熟后就自己破了，流了些血。这种情况出现过几次。前几次是月经前后，现在月经正常了就没再起过那疙瘩，能肯定的告诉我答案吗？请问是梅毒么
魏春波：像这种情况，梅毒的表现，如果有皮疹，或者是有特异性的表现，一般是一期、二期梅毒，或者是三期树胶肿的改变，像这种的描述不符合梅毒典型的临床表现，而且梅毒的皮疹一般没有明显的疼痛和瘙痒的感觉，除非有感染的情况，像你这种情况，一般在月经前后，这种复发的机率相对比较高，而且有疼痛的感觉，从描述和症状来看，生殖器疱疹的可能性比较大，生殖器疱疹的表现，典型的表现是起水泡，但是有50%以上的患者表现是不典型的，有可能会出现局部的糜烂，或者是小的丘疹，可以到医院监测一下有没有生殖器疱疹，或者是复发的情况下取一些组织液，做一下单纯疱疹病毒DNA的检测，或者是化验血，看有没有单纯疱疹病毒的抗体，现在这种表现不像是梅毒。[20:48:56]
主持人：吃的 年龄：37.3月30日有过一次高危行为,6月16日在二级甲等医院血检为阴,能不能排除感染了HIV,现在每天都要长出1-2个皮疹,另下颌出的淋巴肿大已经近两月,现在还未消退,好害怕。能不能排除HIV
魏春波：两个多月了，一般是三代试剂，基本可以排除HIV的感染，每天长出一到两个的皮疹，下颌淋巴结肿大，有没有牙龈肿痛，或者是上呼吸道感染，像HIV感染，一般可能会出现全身性的淋巴结肿大，是无痛的，皮疹一般是比较浅淡的，一般躯干部比较多，像你这种情况，没有迹象表明你感染HIV。[20:50:59]
主持人：5 高危（DTXJ，三四分钟）两三天后龟头潮红，发痒去医院检查是包皮龟头炎。两周后检查血液梅毒和龟头分泌物 都是阴性，36天时去疾控中心检测HIV抗体 为阴性。但是心里害怕 最近四五天脖子后面和小手臂内侧痒痒，并长了些类似鸡皮疙瘩的疙瘩，抓了之后才发红 并且脖子后面变黑了 龟头发炎时给我开过胸腺肽肠溶片（调节免疫）当时没按时吃 还剩下几片 现在拿出来吃了发现吃了这个之后 皮肤瘙痒的症状会减轻 。这是怎么回事~？？？请求专家 谢谢 早上一醒来时痒得厉害 平常不怎么痒.这些小疙瘩是六七个成一簇的起，一共四五簇
魏春波：感觉上像一般的皮炎，有可能是皮炎的早期，可能是因为对HIV的恐惧，造成心理的紧张，会出现颈部、肘部起皮疹，重的话有可能发展到神经性皮炎，抓后的话，颈部变黑，像服用胸腺肽胶囊，具有一定的免疫调节作用，可能也会有一定的心理暗示，吃的之后心情能够放松一些，瘙痒的症状能够减轻，如果在工作忙碌的情况下，瘙痒的程度可能不容易注意到，尤其是焦虑，或者是比较空余的时间，瘙痒会比较明显，缓解一下心理压力。去疾控中心查HIV抗体阴性的话，基本上可以排除HIV的。[20:54:14]
主持人：赵鑫 25岁，怀孕三个月后，染上梅毒，孩子能要吗？
魏春波：看一下梅毒是一期梅毒还是二期梅毒，感染比较早的，梅毒对胎儿的影响比较大，如果晚期时间比较长的，影响就比较小，具体看一下情况。如果三个月发现梅毒，首先要及时治疗，看一下滴度的大小，滴度比较少，1：2，1：8，对孩子的影响相对比较小，一般来讲，怀孕期间感染梅毒的话，发现梅毒，如果染上梅毒，从描述上讲，梅毒有可能很长时间了，感染具体是多长时间，也不知道，看一下梅毒的滴度，一般来讲，怀孕期间感染梅毒要经过两部的治疗，一般情况下都能生一个比较健康的宝宝。[20:56:02]
主持人：john 年龄：24 你好，我阴茎部位起了个小泡请问是怎么回事？不疼不痒，但就是不见小，有1年了左右。谢谢
魏春波：小泡，到皮肤科、性病科看一下，因为小泡的形态比较多，有的是属于囊肿性的，应该及时到皮肤性病科门诊看一下，是不是一些囊肿，或者是其他的一些疾病。[20:57:07]
主持人：sarelly 年龄：50 解大便时由于太干而用力，肛门裂口流少量血后，可能感染了，而且肛门后沟老是裂口有血，肛门以及周围总是痒疼溃烂，自己怀疑可能是痔疮，曾经用过马应龙痔疮膏和肤痒宁药膏等，当时症状减轻了些，但是最终又不断的犯，又逐渐扩展到外阴部，痒疼不至，请问，我该怎么治疗才能见好。会不会导致性病？
魏春波：像这种情况，有点像肛裂，应该及时到肛肠外科就诊，一般肛裂与性病是没有什么关联的，可以到相关的肛肠科做一些检查。[20:59:24]
主持人：南方 医生，我去医院检测说我有隐性梅毒，这是什么意思，是得了梅毒么？要怎么治疗？可以有性爱么？
魏春波：隐性梅毒也是需要治疗的，青霉素如果不过敏的话，正规的治疗用苄星青霉素治疗，治疗期间不要有性接触，治疗有效之后，没有传染性之后，可以有性接触。[21:00:10]
主持人：美女 患者女，19岁。昨天验出染上梅毒。明天开始打针。打完之后会不会有什么不良反应？梅毒治疗期间会很痛苦吗？要注意点什么
魏春波：梅毒治疗是青霉素，如果青霉素过敏，可以口服强力霉素、美满霉素、阿奇霉素，打针的话，疼痛相对比较明显，因为是油性，打针的过程中要快速的推注，否则药会凝固，药会打不进去的，所以针头相对的比较粗，打针疼痛比较明显，不过都应该能够耐受，因为一般一周一次，因为是长效青霉素，注射之后在两侧臀部需要储藏一段时间，治疗期间会有疼痛的，一般是可以耐受的。再就是看是一期梅毒还是二期梅毒，一般早期梅毒，一期、二期，或者是滴度相对比较高的，像RPR，1：100以上，1：200以上的，治疗之后有的人会出现反应，因为体内梅毒螺旋体比较多，青霉素有效的治疗，梅毒螺旋体大量的死亡，会释放异体蛋白质，会出现过敏，或者是发烧、寒战这样的反应，但是一般在治疗的过程中，或者是治疗前，大夫会给一些相应的预防措施，一般是没什么问题的。[21:03:24]
主持人：1368631xxxx 年龄：33 从检查出得了梅毒就是1:8，卞星青霉素滴注了3周后复查还是1:8，间隔数周又治疗了2周，复查仍然1:8，是不是血清固定了？还需继续治疗吗？
魏春波：一部分梅毒患者治疗之后，没有滴度下降，可能有血清固定的问题，1：8的滴度还不是太高，1：8以下，血清固定的可能性比较大一些，治疗之后，一般三个月到半年评价疗效，看看时间够不够，治疗之后如果三个月或半年了，如果1：8，有的人会降的慢一些，如果三个月到半年没有明显下降，可以再次治疗一到两个疗程，如果下降不明显，如果想再做进一步的检查，可以查一下脑脊液，看有没有神经梅毒的存在，神经梅毒需要青霉素输液治疗。[21:05:20]
主持人：不能 本人无症状，无治疗，老公阴茎上有一个小疙瘩.TRUST梅毒滴度1:4医生说没感染，为什么我老公1:1却说是梅毒呢，我和老公是初次检查
魏春波：诊断梅毒，确诊实验要看TPPA，TRUST有一部分属于假阳性，看看化验单的具体情况，如果是TPPA阳性，或者是荧光免疫抗体阳性，再加上TRUST1：4，或者是1：1也可以诊断梅毒的，如果单纯TRUST这样的滴度，有可能是假阳性。[21:06:58]
主持人：vg 40天前、11天前不洁性交，5天前小便不舒服，一看尿道口内两侧有溃疡，很少量透明分泌物，平时不痛，手触碰溃疡面刺痛。去泌尿科看了做了尿常规没发现问题；去皮肤性病科看验了分泌物没有问题，抽血验疱疹为阴性，医生说是炎症，开了药。我主动要求验梅毒，结果需要等2天，内心万分焦急！我这种情况有多大可能性是梅毒？
魏春波：这个时间段硬下疳可以出现，但是硬下疳没有明显的疼痛，你有刺痛感，有少量的透明分泌物，这种情况临床表现和主观的症状，不考虑有梅毒，单纯疱疹血检阴性，临床表现也没有典型的疱疹表现，目前只能诊断局部的感染，可以治疗观察，或者说可以做一下单纯疱疹DNA监测，看看有没有单纯疱疹的问题，如果像这种表现，考虑炎症的可能性大一些。[21:09:40]
主持人：阿斗 我隐性梅毒发现并治疗已三年，一直阳性，我无任何症状，老公一直阴性.是否算治愈，是否可要孩子，是否会传给孩子
魏春波：阳性的情况，滴度是多少，因为梅毒治疗之后，有两种抗体，一个是TPPA，可以一直是阳性的，这个没什么问题，还有非特异性抗体，提示病情变化的，像TRUST，或者是RPR，治疗三年之后，如果还是阳性，滴度比较低，有可能血清固定，有可能几年不会转成阴性的，可以怀孕，可以要小孩，如果怀孕之后，一定要在专业医生的指导下，如果有情况的话，可以及时处理，一般是没有什么问题的。一般治疗之后，一般不会传染给孩子的，但是一定要在怀孕过程中定时的监测。[21:11:29]
主持人：天天 半月前发现梅毒，同时检查出艾滋，现在使用长效青霉素，感觉效果不是很明显，请教医生了
魏春波：梅毒合并HIV感染，梅毒和HIV都可以影响到免疫状态，如果感染HIV之后，免疫状态相对比较低下，治疗效果比没有感染HIV的效果要低一些。刚才讲的合并HIV感染，最有效的是青霉素治疗，梅毒是一个慢性的疾病，观察疗效一般要至少三个月，看一下有没有滴度的下降，像RPR或TRUST有没有下降，看看治疗时间够不够，在HIV合并梅毒的时候，比普通人感染神经梅毒的风险要高的多，如果三个月到半年滴度没有明显的下降，建议做腰穿，或者是给以神经梅毒级别的治疗，这样的话应该可以达到比较好的效果。[21:13:18]
主持人：海陆空 性别：女 ，年龄：23 。病情描述：我是尖锐湿疣患者，我没有硬下疳，只是三个月前面后背上长了个类似藓的东西，很痒，一个多月后自愈。过了一个月左右，好像是过敏手臂上小颗粒被我抓破了有长了个类似藓的。擦了一周左右派瑞松那一块皮肤都皱了，好像药太狠了。就没用药了，也好了，现在升上都没有那个类似藓的了，只是手上有一些小颗粒特别痒，越抓越养，这中小颗粒好像早几年就有过（那时绝对绝对没有性病），我妈妈手臂上也是有一个类似藓的，跟我那个很像。她时候她是蚊子咬了抓破了的。我当时张那个藓也是抓破了，而且那个颗粒很容易抓破。看过一家诊所的医生说是藓，后来另一家诊所的医生说不太像。后来到三甲医院复查尖锐湿疣的时候医生说不是藓只是干燥性皮炎，那天是个女医生很仔细的给我看了阴部，还用棉签翻了里面看了，说没有复发，没有提到过梅毒。我应该不是梅毒吧？
魏春波：梅毒的诊断除了临床表现，比如说硬下疳和二期梅毒疹等等之外，再就是潜伏梅毒，潜伏梅毒是一定要化验血，化验梅毒抗体，才能够诊断的。像你所说的这些皮疹，一般考虑是皮炎、湿疹之类的疾病，不是梅毒特异性的皮疹，像这种情况没有迹象感染梅毒了。如果怀疑的话，可以化验一下血，排除一下有没有梅毒。[21:16:54]
主持人：a第三方 性别：女，年龄：27：你好，我一次体检发现梅毒TPPA阳性，RPR阴性，无滴度，我怎么知这属几期梅毒？要是治疗TPPA会转阴吗？
魏春波：梅毒的分期，一般来讲，一期、二期、三期，它是显性梅毒，就是有症状的情况下，它是这样分期的，一期典型的表现是硬下疳，二期是梅毒疹、扁平湿疣，梅毒性脱发，三期梅毒有树胶肿。没有明显的症状，发现TPPA阳性和RPR阴性，化验单有这种情况的话有几种提示，一种是极早期梅毒，但是窗口期一过之后会出现两种抗体的阳性，一般TPPA阳性出现的早一些，如果没有明显的正，就不能分期，只能说是潜伏梅毒。一般来讲，TPPA是特异性抗体，一般情况下它是终生阳性的，只有少数情况下，像一期梅毒早期得到及时的治疗，可能有15%左右的会转成阴性。[21:19:24]
主持人：11 您好 请问您检查hiv金标法容易出现假阳是吗 医院用的什么方法啊
魏春波：我们地坛医院用的HIV的检测方法，一般是酶联四代，可能会出现一些假阳性，但是出现的机率非常低，金标法这种情况也会出现，我国诊断HIV感染的监测，一般要用两种以上的试剂，一般初筛出现阳性的话，会用其他的方法来做，初筛实验一般用金标法或者是酶联法监测，这种方法相对的比较敏感。如果筛查属于阳性，就需要再次做一些检测，一般第二次做的需要蛋白显影的方法检测，如果都是阳性的话就可以确诊是HIV感染。[21:21:02]
主持人：梅毒 梅毒可以全部转阴吗？ 得过梅毒治疗后，在什么情况下可以有性生活？怎么样的症状能表示已经好了？
魏春波：刚才讲了，梅毒有两种抗体，一个是特异性抗体，一个是非特异性抗体，全部转阴一般是在一期梅毒得到及时的治疗，梅毒螺旋体还没有全身扩散，只是在局部，及时治疗的情况下可以及时的清除掉，如果时间一长，到二期、三期，梅毒会在全身的各个组织中定植下来，这样清除起来比较困难一些。在极早期的情况下治疗，一期梅毒有一部分会转成阴性，但是大多数到了二期、三期，这种情况就不会转阴了。在什么情况下可以性生活，梅毒经过治疗之后，像一期梅毒、二期梅毒经过治疗，皮损完全恢复之后，一般在三个月之后再有性生活。[21:22:44]
主持人：错错错 性别：女，年龄：31。怀孕初次筛查是梅毒。怀孕两个月左右检查TPPA阳1：640，RPR阴，TRUST、TPHA都是阴。没有治疗，半个月后又去检查TPPA阳1：80，其它也是阴性。这种情况对孕婴有没有影响，我觉得会不会是假阳性
魏春波：这种情况，我建议做一下梅毒的免疫荧光监测，感觉上有点像假阳性，TPPA是阳性，刚才讲的，TPPA可以1%左右会出现假阳性的情况，特别是在怀孕期间有可能会出现这种情况，建议做进一步的监测，定期要随访一段时间，如果假阳性，应该不需要治疗的。[21:24:25]
主持人：sinal 25岁，女，梅毒4年，没吃药治疗。没症状，同居也没传染。是不是好了？
魏春波：梅毒的治愈标准，一个是临床症状的消失，再就是TRUST或者是RPR转阴，看不看抗体有没有转阴，梅毒即使不治疗，四年之后也不会传染，但是梅毒可能对自身造成一定的损伤，会发展到三期梅毒，或者是心血管梅毒，或者是神经梅毒，一定要正规的治疗和随访。[21:25:45]
主持人：耶夫额 1期梅毒会不会痒。我前列腺处起了几个小疙瘩，都一礼拜了，前几天搔痒，这是梅毒吗？很害怕呀，就是有SY，这是不是梅毒啊！
魏春波：一期梅毒一般不会痒，一期梅毒的典型表现就是硬下疳，再就是淋巴结肿大，前列腺处、会阴处的小疙瘩，是不是局部的湿疹，或者是其他的情况，这种表现不是梅毒的表现。[21:26:48]
主持人：malong 性别：女，年龄：26、请问我是梅毒患者，已经治疗并且转阴有一年多的时间了，还有传染性吗？打了四周的青霉素，然后就转阴了，此后一年多复查都是阴性。
魏春波：治疗之后，也经过正规的随访，RPR或者是TRUST一直是阴性，这个病应该是没有传染性了，治愈了，以后应该注意，感染梅毒之后，不会有终生的免疫，可能还会被感染。
主持人：344 魏大夫您好、我想向您请教一下我的外阴部位长了一个小疙瘩很痛去医院查了说是梅毒我不知道这种正状是梅毒吗?
魏春波：你所描述的这个表现不是太像，外阴部长了个小疙瘩，如果是硬下疳的话，疼痛不明显，除非有感染的情况，诊断梅毒，一个是要看一下临床表现，一个是要血液检测一下，看看梅毒的TPPA或RPR抗体，如果是的话，一定要及时治疗。
主持人：各位网友，由于时间的关系，今天的直播就结束了，感谢魏春波老师的解答，朋友们再见。[21:29:21]
魏春波：解放初，中国展开了声势浩大的禁止卖淫活动，妓院关闭，当时在1964年，我国当时宣布中国基本上消灭了性病，当时也是轰动一时。但是梅毒并没有绝迹，像1973、1979年，乌鲁木齐、重庆陆续的报道有梅毒的散发病例。梅毒治疗的发展史，简单的回顾一下，在1497到1907年当时是用汞制剂，当时是用肌肉注射，但是汞的毒性比较大，效果也没有想象的那么好。第二是1907到1943年用砷。青霉素是从1943年开始的，青霉素有了之后，对梅毒的治疗和预防传播起到了非常关键的作用，到目前为止，梅毒螺旋体对青霉素耐药的还没有发现。[20:07:29]
魏春波：患有梅毒的名人，舒伯特、舒曼、林肯、爱因斯坦，还有列宁，有资料证实，有些名人因为梅毒而去世。梅毒到底对人类有什么危害呢？简单的说一下，梅毒是性传播疾病，可以引起胎儿的畸形、死胎、流产、致残，再就是精神方面的疾患，神经梅毒可以引起狂躁症、抑郁症、痴呆症。我们近年来梅毒的发病率也是呈上升的趋势，从上世纪80年代我国经济的发展，梅毒发病率逐渐的增加，93年的时候梅毒呈几何基数的增长，年均增长85%，近几年的发病率也是相当惊人的，2004年新发病例是92573例，到2008年是257474例，像去年，2011年新发病例是395182例，梅毒发展的势头也是非常的迅猛。一个是因为大家对梅毒的认识不太够，有了不能及时发现。再就是觉得青霉素治疗效果比较好，没有那么恐慌，对这个病不畏惧，但是这个病也是传播疾病，对人类造成的危害也是比较大的。梅毒螺旋体是比较细长的、柔软的、弯曲状的微生物，它的一些形态和细菌相似，有细胞壁，分裂增殖，在分类学上归为细菌的范畴。[20:12:13]
魏春波：梅毒螺旋体离开人体不易生存，梅毒螺旋体比较耐寒，4度的情况下存活三天，零下78度左右存活数年。梅毒的临床特点，梅毒一般分获得性梅毒，就是后天感染的，两年之内的属于早期梅毒，两年以上属于晚期梅毒。一期梅毒主要典型表现就是硬下疳，一般没有全身症状，硬下疳一般好发于外生殖器，像男性多见于冠状沟、龟头、包皮、系带，女性多见于大小阴唇，阴唇系带，会阴及宫颈。典型硬下疳的表现，触诊是软骨样硬度，表面像是溃疡，这种溃疡没有疼痛和压疼，如果有继发感染可能会出现疼痛的情况，一般原发病灶是没有疼痛的，溃疡表面比较清洁，像这种溃疡一般在三到八周自然消失，不留痕迹，或者是轻度的萎缩性斑痕。梅毒螺旋体的传染性和致病性是比较强的，如果一个健康人与早期梅毒的患者接触之后大约有50%的感染率。在临床中还有一些不典型的硬下疳，有的人认为是溃疡，或者是炎症，给一些抗生素治疗，本来硬下疳不经过治疗，过段时间也会自愈，但是梅毒没有得到很好的治疗。在门诊中，有的女性后联合出现裂伤样的硬下疳，在门诊中有的辨别不清，有的做清创缝合，效果不是太好，以后慢慢太知道这是梅毒的硬下疳。[20:16:55]
魏春波：如果一期梅毒不经过治疗，或者是治疗不彻底，会慢慢发展到二期，通常硬下疳消退三到四周，少数与硬下疳同时出现，二期梅毒的皮肤损害有75%到80%的比例，黏膜损害占30%。像二期梅毒，有的会出现关节炎、关节痛、肝炎，肾小球肾炎等等，二期梅毒比较典型的就是梅毒疹，里面含有大量的梅毒螺旋体，传染性比较强。一般表现为玫瑰色、褐色，椭圆形，皮损较多。比较典型的临床表现，就是手掌、脚掌出现黄豆大小的斑丘疹，常伴有周边脱屑状的丘疹，一般像这种皮疹发现之后，诊断二期梅毒是非常有特异性的，有的患者以为得了脚气或者是手癣，如果出现这样类似的皮疹，一定要及时到医院就诊，除外一下梅毒。[20:20:57]
魏春波：还有是扁平湿疣，形态有的像尖锐湿疣的表现，有时误诊为尖锐湿疣，其实它是扁平湿疣，是二期梅毒典型的临床表现，它的传染性也是比较强的，扁平湿疣表面有可能有糜烂，有少量的渗液，里面含有大量的梅毒螺旋体，传染性非常强。再就是梅毒性脱发，有的患者在二期梅毒出现脱发，这种情况发病率不是太高，小于10%，是梅毒螺旋体侵犯毛囊，影响了毛囊区域的血供引起来的，这种脱发治疗之后毛发可以再生长的。[20:22:36]
魏春波：像二期梅毒还有骨关节的损害，临床上不是太常见，有的会出现虹膜炎，视神经炎，二期梅毒可以引起神经系统的损害，引起梅毒性脑膜炎。二期梅毒也可以引起胃肠道的症状，这种临床上比较少见。像一期梅毒、二期梅毒未治疗，其中有10%会发展到神经梅毒，10%可以发展到心血管梅毒，15%发展到树胶肿梅毒，65%的没明显的症状，就属于潜伏梅毒。临床上三期梅毒相对比较少见。先天梅毒主要是孕妇传给胎儿，主要表现为皮肤、黏膜、眼、骨和神经系统的损害，因此孕妇在早期应做梅毒的检查，及时发现，及时的进行诊治，以减少先天梅毒的发生。[20:26:32]
魏春波：梅毒的预防和注意事项，梅毒预防，一个是宣传相关的防治知识，让大家对梅毒有充分的认识，减少梅毒的传播。第二就是要洁身自好，单一性伴侣，避免不安全的性行为，使用质量合格的安全套，拒绝毒品，不与他人共用注射器。再就是要重点发现早期梅毒，及时治疗治愈效果比较好，也不会发展到三期梅毒，或者是心血管、神经梅毒严重的并发症。婚前、产前的有创检查，化验前要筛查有没有梅毒，主要是筛查潜伏梅毒，因为没什么症状，不易发现。梅毒唯一的宿主就是人类，把传染源给治疗好了，传播就会得到遏制。安全套能不能对梅毒起到保护作用，相关的资料说可以使用安全套，但是有10%到30%的失败率，因为在性接触过程中，有一部分区域是不能被保护的。与梅毒患者有性接触，这种情况可以到医院检查，像早期的梅毒，传染性相对比较高，一次性接触可以达到50%的传染性，如果与这样的梅毒患者有性接触的话，应该及时到医院诊治，可以做相应的阻断治疗，可以给予苄星青霉素治疗。梅毒患者在治疗期间，性伴侣要监测有没有感染，一期、二期梅毒患者有较高的传染性，治疗期间避免性生活。家中应该做哪些工作预防梅毒传播呢？在家中不要共用牙刷，不要共用剃须刀，内衣、内裤、浴巾要单独的清洗、消毒，防止交叉传染。如果治疗期间发现怀孕了，一定要及时跟就诊医师提出这种情况，治疗期间是不宜怀孕的。梅毒治疗后，如果发生不安全的性行为，还会再感染梅毒或者是其他的性病，不是说感染梅毒之后就永远不会感染了。今天梅毒相关的知识就分享到这里。[20:31:40]
主持人：1245 2个月前和一个有过梅毒的女人做爱（据说已经好了） 一周内又和别的女人做过爱。请问会感染到另一个女人吗，梅毒潜伏期有多久，我现在好像没有什么症状
魏春波：看这位患者是什么样的情况，是不是早期梅毒的治疗期，或者是梅毒已经好了，一般治疗之后三到四个月，或者是有明显的降低，二期梅毒皮疹明显消退之后，传染性基本就没有的，具体要看一下梅毒患者是什么样的情况，如果是有传染性的话，比如说在治疗期间，梅毒的皮疹还有，有可能还会被感染，这种情况要定期的监测一下梅毒血清，重点是看梅毒窗口期，就是感染梅毒之后到血液能检测到抗体，出了窗口期之后，我们就能发现，如果没有临床症状，我们也可以发现有没有感染梅毒。一般最多三个月，如果三个月是阴性的话，那就没有被感染的可能。[20:34:16]
主持人：同意尔 医生您好，我想问得了梅毒身上会有反应么？我确诊是的了梅毒，现在全身都感到很痒，这个是梅毒引起的么
魏春波：刚才说的梅毒可以分一期、二期和三期，潜伏梅毒是没有症状的，像一期梅毒出现硬下疳和淋巴结肿大，比如说出现比较大的溃疡，而且是无痛性的。二期梅毒可以出现二期梅毒疹，脓泡型的梅毒疹，一般情况下瘙痒不是很明显，无明显的主观症状，有的是轻微的痒，像你说了全身痒的非常明显，感觉可能不是梅毒引起来的。[20:35:39]
主持人：vvf 梅毒2期，滴度1比64严重吗？是不是只要得了这病，治不治疗都1，滴度1比64严重吗？不是在化验单上写的，是在医疗手册上医生手写的，怎么回事？ 2，化验单上写的梅毒抗体26点47（阳性），这个数字什么意思，严重吗？ 3，检查前打头孢吊瓶了，会影响检查结果吗？我指的影响是病的轻重还是没得病？ 4，1比64,三次青霉素240万药量够吗？我现在等3个月后复查，这期间复发几率高吗？症状是什么？ 5，是不是只要得了这病，治不治疗都会到3期那一天？
魏春波：他的滴度1：64，不是太严重的。梅毒要及时治疗，只要诊断梅毒，一定要及时足量的治疗，1：64不是太严重的，医生在诊疗过程中，写病历的过程中，是要写一些诊疗经过和诊断疾病的证据，这是要写的，如果化验的话应该有化验单，具体问一下医院的大夫。梅毒抗体是26.47，梅毒抗体一般是特异性抗体，如果诊断梅毒，梅毒抗体必须是阳性，如果是阴性的话是不能诊断梅毒的，26.47，这个数值对病情的严重程度和进展是没有相关性的，可以不用管这个数值的大小，只要是阳性就表明是一个梅毒的情况，梅毒还有一个抗体是非特异性抗体，在临床中一般以RPR表示，抗体的滴度一般与病情相关，比如说你所说的1：64，一般是讲非特异性抗体的滴度。检查前打吊瓶了，会影响检查结果吗？像这种情况，化验单上讲的梅毒抗体阳性，而且非特异性抗体滴度1：64，现在已经是比较明确的梅毒诊断，目前来讲治疗打吊瓶了，对这个病基本没什么影响，现在就是要及时足疗程的治疗。像1：64的滴度，不管1比多少，二期梅毒这种数值是相对比较高的，治疗上，如果青霉素皮试是阴性的话，要用长效青霉素，像苄星青霉素240万，一周一次，三次肌肉注射，这个量就足够了。治疗之后一般要求三个月复查一次，如果治疗之后三个月，滴度能降到1：16，就证明是有效的，而且二期梅毒的皮疹，治疗之后一个月之后皮疹就会慢慢的消退。是不是得了这种病，治疗不治疗都会到三期，不是这样的，刚才讲，没有经过治疗的一期梅毒和二期梅毒有一部分会到三期的，没有经过治疗的一期、二期，早期的梅毒，没经过治疗，有10%的会发展到心血管梅毒，10%会发展到神经梅毒，15%会发展到三期树胶肿梅毒，如果经过治疗，发展的规律就会被阻断，只要经过正规的治疗和随访，随访一般要两到三年，如果到达随访终点了，一般不会发展到三期梅毒，因为梅毒是可以治愈的。[20:43:00]
主持人：utrecht 高危后一个月去医院做梅毒检查，五天后拿报告结果RPR为阴，TPPA为阳没有写比值，中间无治疗下午换了一家医院结果是RPR为阴，TPPA为阴，中间无治疗，之后十天又去之前那家医院，五天后结果RPR为阴，TPPA为阴，后面又隔二十天做了一次检查，结果都是阴.在去医药做检查时，感冒，挂水了难道是第一次检查有问题？若如果第一次TPPA为阳是得了梅毒，后面TPPA和RPR都是阴，以后还会复发吗？
魏春波：这种情况高危后一个月去医院做梅毒检查，像RPR阴性，TPPA阳性，这种情况一般来讲可以诊断梅毒，但是TPPA有1%的假阳性，有时候试剂或者是操作的问题，有可能会出现假阳性的情况，但是这种假阳性不到1%，像你这种情况多次做检查，其他医院反复做的几次TPPA都是阴性的结果，这种情况就不能诊断梅毒，有可能是梅毒假阳性。梅毒假阳性不能代表感染梅毒，所以不存在复发的问题。[20:45:32]
主持人：我 从去年11月开始打青霉素，一二年二月去验血的时候TRUST滴度是阴性，一直到现在六月检查都是阴性，请问性交的时候还会传染吗？
魏春波：像这种情况一般不会传染了，但是得随访两年，如果一直是阴性的话，这个病就治愈了。[20:46:39]
主持人：丹东市 阴唇出现过大疙瘩，很硬，很痛，过一段时间它长成熟后就自己破了，流了些血。这种情况出现过几次。前几次是月经前后，现在月经正常了就没再起过那疙瘩，能肯定的告诉我答案吗？请问是梅毒么
魏春波：像这种情况，梅毒的表现，如果有皮疹，或者是有特异性的表现，一般是一期、二期梅毒，或者是三期树胶肿的改变，像这种的描述不符合梅毒典型的临床表现，而且梅毒的皮疹一般没有明显的疼痛和瘙痒的感觉，除非有感染的情况，像你这种情况，一般在月经前后，这种复发的机率相对比较高，而且有疼痛的感觉，从描述和症状来看，生殖器疱疹的可能性比较大，生殖器疱疹的表现，典型的表现是起水泡，但是有50%以上的患者表现是不典型的，有可能会出现局部的糜烂，或者是小的丘疹，可以到医院监测一下有没有生殖器疱疹，或者是复发的情况下取一些组织液，做一下单纯疱疹病毒DNA的检测，或者是化验血，看有没有单纯疱疹病毒的抗体，现在这种表现不像是梅毒。[20:48:56]
主持人：吃的 年龄：37.3月30日有过一次高危行为,6月16日在二级甲等医院血检为阴,能不能排除感染了HIV,现在每天都要长出1-2个皮疹,另下颌出的淋巴肿大已经近两月,现在还未消退,好害怕。能不能排除HIV
魏春波：两个多月了，一般是三代试剂，基本可以排除HIV的感染，每天长出一到两个的皮疹，下颌淋巴结肿大，有没有牙龈肿痛，或者是上呼吸道感染，像HIV感染，一般可能会出现全身性的淋巴结肿大，是无痛的，皮疹一般是比较浅淡的，一般躯干部比较多，像你这种情况，没有迹象表明你感染HIV。[20:50:59]
主持人：5 高危（DTXJ，三四分钟）两三天后龟头潮红，发痒去医院检查是包皮龟头炎。两周后检查血液梅毒和龟头分泌物 都是阴性，36天时去疾控中心检测HIV抗体 为阴性。但是心里害怕 最近四五天脖子后面和小手臂内侧痒痒，并长了些类似鸡皮疙瘩的疙瘩，抓了之后才发红 并且脖子后面变黑了 龟头发炎时给我开过胸腺肽肠溶片（调节免疫）当时没按时吃 还剩下几片 现在拿出来吃了发现吃了这个之后 皮肤瘙痒的症状会减轻 。这是怎么回事~？？？请求专家 谢谢 早上一醒来时痒得厉害 平常不怎么痒.这些小疙瘩是六七个成一簇的起，一共四五簇
魏春波：感觉上像一般的皮炎，有可能是皮炎的早期，可能是因为对HIV的恐惧，造成心理的紧张，会出现颈部、肘部起皮疹，重的话有可能发展到神经性皮炎，抓后的话，颈部变黑，像服用胸腺肽胶囊，具有一定的免疫调节作用，可能也会有一定的心理暗示，吃的之后心情能够放松一些，瘙痒的症状能够减轻，如果在工作忙碌的情况下，瘙痒的程度可能不容易注意到，尤其是焦虑，或者是比较空余的时间，瘙痒会比较明显，缓解一下心理压力。去疾控中心查HIV抗体阴性的话，基本上可以排除HIV的。[20:54:14]
主持人：赵鑫 25岁，怀孕三个月后，染上梅毒，孩子能要吗？
魏春波：看一下梅毒是一期梅毒还是二期梅毒，感染比较早的，梅毒对胎儿的影响比较大，如果晚期时间比较长的，影响就比较小，具体看一下情况。如果三个月发现梅毒，首先要及时治疗，看一下滴度的大小，滴度比较少，1：2，1：8，对孩子的影响相对比较小，一般来讲，怀孕期间感染梅毒的话，发现梅毒，如果染上梅毒，从描述上讲，梅毒有可能很长时间了，感染具体是多长时间，也不知道，看一下梅毒的滴度，一般来讲，怀孕期间感染梅毒要经过两部的治疗，一般情况下都能生一个比较健康的宝宝。[20:56:02]
主持人：john 年龄：24 你好，我阴茎部位起了个小泡请问是怎么回事？不疼不痒，但就是不见小，有1年了左右。谢谢
魏春波：小泡，到皮肤科、性病科看一下，因为小泡的形态比较多，有的是属于囊肿性的，应该及时到皮肤性病科门诊看一下，是不是一些囊肿，或者是其他的一些疾病。[20:57:07]
主持人：sarelly 年龄：50 解大便时由于太干而用力，肛门裂口流少量血后，可能感染了，而且肛门后沟老是裂口有血，肛门以及周围总是痒疼溃烂，自己怀疑可能是痔疮，曾经用过马应龙痔疮膏和肤痒宁药膏等，当时症状减轻了些，但是最终又不断的犯，又逐渐扩展到外阴部，痒疼不至，请问，我该怎么治疗才能见好。会不会导致性病？
魏春波：像这种情况，有点像肛裂，应该及时到肛肠外科就诊，一般肛裂与性病是没有什么关联的，可以到相关的肛肠科做一些检查。[20:59:24]
主持人：南方 医生，我去医院检测说我有隐性梅毒，这是什么意思，是得了梅毒么？要怎么治疗？可以有性爱么？
魏春波：隐性梅毒也是需要治疗的，青霉素如果不过敏的话，正规的治疗用苄星青霉素治疗，治疗期间不要有性接触，治疗有效之后，没有传染性之后，可以有性接触。[21:00:10]
主持人：美女 患者女，19岁。昨天验出染上梅毒。明天开始打针。打完之后会不会有什么不良反应？梅毒治疗期间会很痛苦吗？要注意点什么
魏春波：梅毒治疗是青霉素，如果青霉素过敏，可以口服强力霉素、美满霉素、阿奇霉素，打针的话，疼痛相对比较明显，因为是油性，打针的过程中要快速的推注，否则药会凝固，药会打不进去的，所以针头相对的比较粗，打针疼痛比较明显，不过都应该能够耐受，因为一般一周一次，因为是长效青霉素，注射之后在两侧臀部需要储藏一段时间，治疗期间会有疼痛的，一般是可以耐受的。再就是看是一期梅毒还是二期梅毒，一般早期梅毒，一期、二期，或者是滴度相对比较高的，像RPR，1：100以上，1：200以上的，治疗之后有的人会出现反应，因为体内梅毒螺旋体比较多，青霉素有效的治疗，梅毒螺旋体大量的死亡，会释放异体蛋白质，会出现过敏，或者是发烧、寒战这样的反应，但是一般在治疗的过程中，或者是治疗前，大夫会给一些相应的预防措施，一般是没什么问题的。[21:03:24]
主持人：1368631xxxx 年龄：33 从检查出得了梅毒就是1:8，卞星青霉素滴注了3周后复查还是1:8，间隔数周又治疗了2周，复查仍然1:8，是不是血清固定了？还需继续治疗吗？
魏春波：一部分梅毒患者治疗之后，没有滴度下降，可能有血清固定的问题，1：8的滴度还不是太高，1：8以下，血清固定的可能性比较大一些，治疗之后，一般三个月到半年评价疗效，看看时间够不够，治疗之后如果三个月或半年了，如果1：8，有的人会降的慢一些，如果三个月到半年没有明显下降，可以再次治疗一到两个疗程，如果下降不明显，如果想再做进一步的检查，可以查一下脑脊液，看有没有神经梅毒的存在，神经梅毒需要青霉素输液治疗。[21:05:20]
主持人：不能 本人无症状，无治疗，老公阴茎上有一个小疙瘩.TRUST梅毒滴度1:4医生说没感染，为什么我老公1:1却说是梅毒呢，我和老公是初次检查
魏春波：诊断梅毒，确诊实验要看TPPA，TRUST有一部分属于假阳性，看看化验单的具体情况，如果是TPPA阳性，或者是荧光免疫抗体阳性，再加上TRUST1：4，或者是1：1也可以诊断梅毒的，如果单纯TRUST这样的滴度，有可能是假阳性。[21:06:58]
主持人：vg 40天前、11天前不洁性交，5天前小便不舒服，一看尿道口内两侧有溃疡，很少量透明分泌物，平时不痛，手触碰溃疡面刺痛。去泌尿科看了做了尿常规没发现问题；去皮肤性病科看验了分泌物没有问题，抽血验疱疹为阴性，医生说是炎症，开了药。我主动要求验梅毒，结果需要等2天，内心万分焦急！我这种情况有多大可能性是梅毒？
魏春波：这个时间段硬下疳可以出现，但是硬下疳没有明显的疼痛，你有刺痛感，有少量的透明分泌物，这种情况临床表现和主观的症状，不考虑有梅毒，单纯疱疹血检阴性，临床表现也没有典型的疱疹表现，目前只能诊断局部的感染，可以治疗观察，或者说可以做一下单纯疱疹DNA监测，看看有没有单纯疱疹的问题，如果像这种表现，考虑炎症的可能性大一些。[21:09:40]
主持人：阿斗 我隐性梅毒发现并治疗已三年，一直阳性，我无任何症状，老公一直阴性.是否算治愈，是否可要孩子，是否会传给孩子
魏春波：阳性的情况，滴度是多少，因为梅毒治疗之后，有两种抗体，一个是TPPA，可以一直是阳性的，这个没什么问题，还有非特异性抗体，提示病情变化的，像TRUST，或者是RPR，治疗三年之后，如果还是阳性，滴度比较低，有可能血清固定，有可能几年不会转成阴性的，可以怀孕，可以要小孩，如果怀孕之后，一定要在专业医生的指导下，如果有情况的话，可以及时处理，一般是没有什么问题的。一般治疗之后，一般不会传染给孩子的，但是一定要在怀孕过程中定时的监测。[21:11:29]
主持人：天天 半月前发现梅毒，同时检查出艾滋，现在使用长效青霉素，感觉效果不是很明显，请教医生了
魏春波：梅毒合并HIV感染，梅毒和HIV都可以影响到免疫状态，如果感染HIV之后，免疫状态相对比较低下，治疗效果比没有感染HIV的效果要低一些。刚才讲的合并HIV感染，最有效的是青霉素治疗，梅毒是一个慢性的疾病，观察疗效一般要至少三个月，看一下有没有滴度的下降，像RPR或TRUST有没有下降，看看治疗时间够不够，在HIV合并梅毒的时候，比普通人感染神经梅毒的风险要高的多，如果三个月到半年滴度没有明显的下降，建议做腰穿，或者是给以神经梅毒级别的治疗，这样的话应该可以达到比较好的效果。[21:13:18]
主持人：海陆空 性别：女 ，年龄：23 。病情描述：我是尖锐湿疣患者，我没有硬下疳，只是三个月前面后背上长了个类似藓的东西，很痒，一个多月后自愈。过了一个月左右，好像是过敏手臂上小颗粒被我抓破了有长了个类似藓的。擦了一周左右派瑞松那一块皮肤都皱了，好像药太狠了。就没用药了，也好了，现在升上都没有那个类似藓的了，只是手上有一些小颗粒特别痒，越抓越养，这中小颗粒好像早几年就有过（那时绝对绝对没有性病），我妈妈手臂上也是有一个类似藓的，跟我那个很像。她时候她是蚊子咬了抓破了的。我当时张那个藓也是抓破了，而且那个颗粒很容易抓破。看过一家诊所的医生说是藓，后来另一家诊所的医生说不太像。后来到三甲医院复查尖锐湿疣的时候医生说不是藓只是干燥性皮炎，那天是个女医生很仔细的给我看了阴部，还用棉签翻了里面看了，说没有复发，没有提到过梅毒。我应该不是梅毒吧？
魏春波：梅毒的诊断除了临床表现，比如说硬下疳和二期梅毒疹等等之外，再就是潜伏梅毒，潜伏梅毒是一定要化验血，化验梅毒抗体，才能够诊断的。像你所说的这些皮疹，一般考虑是皮炎、湿疹之类的疾病，不是梅毒特异性的皮疹，像这种情况没有迹象感染梅毒了。如果怀疑的话，可以化验一下血，排除一下有没有梅毒。[21:16:54]
主持人：a第三方 性别：女，年龄：27：你好，我一次体检发现梅毒TPPA阳性，RPR阴性，无滴度，我怎么知这属几期梅毒？要是治疗TPPA会转阴吗？
魏春波：梅毒的分期，一般来讲，一期、二期、三期，它是显性梅毒，就是有症状的情况下，它是这样分期的，一期典型的表现是硬下疳，二期是梅毒疹、扁平湿疣，梅毒性脱发，三期梅毒有树胶肿。没有明显的症状，发现TPPA阳性和RPR阴性，化验单有这种情况的话有几种提示，一种是极早期梅毒，但是窗口期一过之后会出现两种抗体的阳性，一般TPPA阳性出现的早一些，如果没有明显的正，就不能分期，只能说是潜伏梅毒。一般来讲，TPPA是特异性抗体，一般情况下它是终生阳性的，只有少数情况下，像一期梅毒早期得到及时的治疗，可能有15%左右的会转成阴性。[21:19:24]
主持人：11 您好 请问您检查hiv金标法容易出现假阳是吗 医院用的什么方法啊
魏春波：我们地坛医院用的HIV的检测方法，一般是酶联四代，可能会出现一些假阳性，但是出现的机率非常低，金标法这种情况也会出现，我国诊断HIV感染的监测，一般要用两种以上的试剂，一般初筛出现阳性的话，会用其他的方法来做，初筛实验一般用金标法或者是酶联法监测，这种方法相对的比较敏感。如果筛查属于阳性，就需要再次做一些检测，一般第二次做的需要蛋白显影的方法检测，如果都是阳性的话就可以确诊是HIV感染。[21:21:02]
主持人：梅毒 梅毒可以全部转阴吗？ 得过梅毒治疗后，在什么情况下可以有性生活？怎么样的症状能表示已经好了？
魏春波：刚才讲了，梅毒有两种抗体，一个是特异性抗体，一个是非特异性抗体，全部转阴一般是在一期梅毒得到及时的治疗，梅毒螺旋体还没有全身扩散，只是在局部，及时治疗的情况下可以及时的清除掉，如果时间一长，到二期、三期，梅毒会在全身的各个组织中定植下来，这样清除起来比较困难一些。在极早期的情况下治疗，一期梅毒有一部分会转成阴性，但是大多数到了二期、三期，这种情况就不会转阴了。在什么情况下可以性生活，梅毒经过治疗之后，像一期梅毒、二期梅毒经过治疗，皮损完全恢复之后，一般在三个月之后再有性生活。[21:22:44]
主持人：错错错 性别：女，年龄：31。怀孕初次筛查是梅毒。怀孕两个月左右检查TPPA阳1：640，RPR阴，TRUST、TPHA都是阴。没有治疗，半个月后又去检查TPPA阳1：80，其它也是阴性。这种情况对孕婴有没有影响，我觉得会不会是假阳性
魏春波：这种情况，我建议做一下梅毒的免疫荧光监测，感觉上有点像假阳性，TPPA是阳性，刚才讲的，TPPA可以1%左右会出现假阳性的情况，特别是在怀孕期间有可能会出现这种情况，建议做进一步的监测，定期要随访一段时间，如果假阳性，应该不需要治疗的。[21:24:25]
主持人：sinal 25岁，女，梅毒4年，没吃药治疗。没症状，同居也没传染。是不是好了？
魏春波：梅毒的治愈标准，一个是临床症状的消失，再就是TRUST或者是RPR转阴，看不看抗体有没有转阴，梅毒即使不治疗，四年之后也不会传染，但是梅毒可能对自身造成一定的损伤，会发展到三期梅毒，或者是心血管梅毒，或者是神经梅毒，一定要正规的治疗和随访。[21:25:45]
主持人：耶夫额 1期梅毒会不会痒。我前列腺处起了几个小疙瘩，都一礼拜了，前几天搔痒，这是梅毒吗？很害怕呀，就是有SY，这是不是梅毒啊！
魏春波：一期梅毒一般不会痒，一期梅毒的典型表现就是硬下疳，再就是淋巴结肿大，前列腺处、会阴处的小疙瘩，是不是局部的湿疹，或者是其他的情况，这种表现不是梅毒的表现。[21:26:48]
主持人：malong 性别：女，年龄：26、请问我是梅毒患者，已经治疗并且转阴有一年多的时间了，还有传染性吗？打了四周的青霉素，然后就转阴了，此后一年多复查都是阴性。
魏春波：治疗之后，也经过正规的随访，RPR或者是TRUST一直是阴性，这个病应该是没有传染性了，治愈了，以后应该注意，感染梅毒之后，不会有终生的免疫，可能还会被感染。
主持人：344 魏大夫您好、我想向您请教一下我的外阴部位长了一个小疙瘩很痛去医院查了说是梅毒我不知道这种正状是梅毒吗?
魏春波：你所描述的这个表现不是太像，外阴部长了个小疙瘩，如果是硬下疳的话，疼痛不明显，除非有感染的情况，诊断梅毒，一个是要看一下临床表现，一个是要血液检测一下，看看梅毒的TPPA或RPR抗体，如果是的话，一定要及时治疗。
主持人：各位网友，由于时间的关系，今天的直播就结束了，感谢魏春波老师的解答，朋友们再见。[21:29:21]
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