必知：痤疮攻略及问题大全

痤疮是青年人最常见的皮肤病，俗称青春痘、粉刺、暗疮等。痤疮尽管一般不影响健康，但影响容颜，使人自卑，继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择。

痤疮原因

痤疮的发生与多种因素有关，如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。尽管痤疮与内分泌关系密切，多数情况下并不需要检查内分泌（性激素），但如果女性经常月经量少、延后，特别是有多毛和肥胖，则需要查性激素排除高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合征。

痤疮的特点

主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。表现为粉刺、红色丘疹、小脓疱，严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留瘢痕。一般分为轻度、中度、重度。

如何治疗

1.内服药：①维甲酸类，如异维A酸或维胺脂；②抗生素，如四环素、多西环素等；③性激素，如达英-35，优思明等；④抗雄性激素，如螺内酯、丹参酮胶囊等。

注意：女性患者服用维甲酸类药物，应注意避孕，异维A酸需要停药3个月、维胺酯需停药半年以上才能怀孕。

2.外用药：①维甲酸类，如阿达帕林凝胶等；②过氧化苯甲酰凝胶；③抗生素，如克林霉素、夫西地酸等；④二硫化硒洗剂，可以配合用于洁净皮肤。

3.一些新的治疗：①红蓝光，对炎症丘疹效果好。②果酸活肤，对丘疹及粉刺有较好的疗效。③光动力，适合结节囊肿型痤疮。

4.如何选择治疗方法：痤疮治疗药物种类很多，需要根据病情严重程度选用治疗方法。

（1）轻度痤疮：可以外用药为主，必要时配合口服药。

（2）中度痤疮：可内服抗生素类、维甲酸类药物；皮损处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或克林霉素等。

（3）重度痤疮：有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等，首选内服维甲酸类，可配合其他口服药，局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类药膏。对重度痤疮，光动力治疗效果很好。

光动力治疗前后

痤疮常见问题

问： 是不是青春期才长痘痘？ 

答：因为约85%的青少年长过痤疮，所以痤疮俗称“青春痘”，尽管痤疮多数在25岁前开始缓解，但它并不是年轻人的专利，其多发的年龄有两个阶段：一是青春期，另一个是30、40岁左右。

问：痤疮多久能好？

答：虽然痤疮会随年龄自发缓解，但是有些患者痤疮可达多年，有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁，痤疮病程平均20年，所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。

问：痤疮是内分泌紊乱引起的吗？是否应该做内分泌方面的检查？ 

答：痤疮的发生与雄激素密切相关，而且83%的女性在月经前1周左右皮损加重，但多数人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加，所以不需要常规做内分泌方面的检查。

问：什么情况下需要做内分泌方面检查？

答：尽管多数痤疮患者性激素水平正常，不需要做内分泌方面检查，但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关，如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等，则需要化验性激素等排除高雄激素血症。

问：痤疮是细菌引起的吗？是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗？

答：痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌有关。这些微生物多数平时就存在于毛囊中，只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关，所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。 

问：化妆品会引起痤疮吗？

答：由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多数表现为闭合性粉刺，严重者可出现炎性丘疹，因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。

问：吸烟会加重痤疮吗？ 

答：吸烟会引起或加重粉刺，可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。  

问：那么诱发痤疮的主要因素是什么呢？

答：一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素，如辛辣、油腻、甜食、牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。 

问：注意生活和饮食习惯后是否就会自愈？

答：不一定，因为痤疮的原因非常复杂，生活和饮食习惯只是其中的诱发因素，轻微的痤疮注意后可能会自愈，但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。

问：痤疮可以吃鱼、虾、海鲜吗？ 

答：尽管痤疮患者应注意少吃辛辣油腻甜食，但没必要过度忌口，均衡的营养对痤疮的预防和治疗是有好处的。鱼、虾、海鲜等这些所谓的“发物”对痤疮没有影响，不需要忌口。

问：医生给我开了四环素？我牙齿会变黄吗？

答：四环素类药物(包括米诺环素、多西环素等)药物会引起“生长期”牙齿变黄(四环素牙)，所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”，就可以用。

问：我正在备孕或怀孕期间，痤疮怎么治疗？

答：在备孕和怀孕期间应以外用药为主，但应避免外用维甲酸类药物，可以局部外用克林霉素或红霉素，壬二酸外用也相对安全。

问：可以“挑痘痘”或“挤痘痘”吗？ 

答：尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”，有可能会因挤压形成二次损伤，加重炎症，更容易留下瘢痕。可以到医院皮肤科用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗，治疗后应注意清洁和防晒。

问：痤疮是否能根治？

答：痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，但并不能绝对根治，好在多数人随年龄自愈。尽管不能绝对根治，还是建议早期治疗，以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。

问：为什么我的痤疮治疗效果不好？

答：经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等，但最常见的原因还是没有坚持用够疗程，在药物起效之前已经停药。

问：怀孕后痤疮会好吗？经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，这个说法可靠吗？

答：不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至40岁以后。

问：脸上有很多痘印，怎么办？吃酱油会加深痘印吗？

答：如果只是色沉，多数随时间会变淡或消失，但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退，对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗，外用水杨酸、壬二酸或维甲酸也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深，因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成，也不沉积于皮肤。

保持无瑕、健康的面容，是我们从容面对生活，自信应对挑战的前提！只要青春不要痘，祝大家早日战痘成功！

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作者：杨希川

医师介绍：

杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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