牙痛知多少

人们都说：“牙痛不是病，痛起来要人命。”牙齿是人体最坚硬的组织，那么为何如此“硬汉”般的牙齿痛起来却如此刻骨铭心呢？这与它的结构有关。牙齿由牙釉质、牙本质和覆盖在牙根表面的牙骨质构成，这些硬组织富含矿物成分和少量有机物，不含有细胞，它们是名副其实的“硬汉”，所以它们是不会疼的。但牙齿并非是实心的，它内部的空腔中含有软组织，我们称之为牙髓；牙根与牙槽骨之间还存在一层软组织，我们称之为牙周膜；而牙颈部四周也由软组织包绕，那就是我们都熟悉的牙龈。这些软组织中都有神经分布，牙痛其实痛的是这些地方。根据疼痛来源可以将牙痛分为以下几类：同济大学附属口腔医院牙体牙髓科蒋备战

一、牙髓来源的疼痛

牙髓来源的疼痛在临床上牙痛最为常见，这种疼痛是牙髓受到刺激或感染，发生炎症反应导致的。致病因子可能是温度刺激，比如过冷或过热的食物；也可能是化学性刺激，比如酸或甜的食物；还有可能是细菌及其毒性产物引起感染等。牙髓疼痛常常是因为牙体组织的破坏，最常见的就是龋齿，其他还有牙外伤引起的牙体缺损以及牙隐裂、重度磨耗、楔状缺损等等。

临床上根据不同性质的牙髓性疼痛有不同的诊断及治疗方案。较轻者无自发性疼痛，仅受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间疼痛反应，去除刺激后疼痛立刻消失。这种情况下一般对缺损的牙体组织修复就可以了。当疼痛严重时会出现自发性、阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加重，而且说不清是哪颗牙齿痛，疼痛甚至可蔓延至整个患侧面部。有些患者表现为“热痛冷缓解”，这说明牙髓已发炎、化脓或部分坏死，一般需要进行根管治疗。

二、根尖及牙周来源的疼痛

顾名思义，根尖及牙周来源的疼痛是根尖以及牙周组织受到感染而导致的。而根尖周的感染主要继发于牙髓感染，即牙髓感染没有得到有效的控制，感染通过根尖孔蔓延到根尖周组织，发生炎症反应，引起疼痛。根尖周性疼痛的特点是咬合痛，且可以定位患牙。严重者除有咬合痛外还出现自发性、剧烈跳痛，患牙牙龈常红、肿，有明显压痛，此时已发展为急性化脓性根尖周炎。

牙周组织环绕于牙颈部和牙根表面，牙颈部的部分我们称之为牙龈，它没有牙体硬组织的保护，暴露于口腔，很容易受到刺激发生疼痛。堆积在牙龈与牙面间的牙菌斑是最主要的刺激因素，此外还有牙结石、食物嵌塞、修复体边缘的悬突、进食和刷牙的机械刺激等。这种牙龈来源的疼痛一般伴有牙龈的出血和红肿，因此可以明确定位患牙。其治疗最重要的是去除刺激因素，严重者可结合局部用药。

三、其他与牙齿相关的疼痛

除了上述疼痛之外，有时还会有不明原因的牙痛，临床上称之为非典型性牙痛，与患者的精神因素有关。当然临床上医师需要对病员进行全面细致的检查，排除各种可能引起牙痛的原因后才能考虑其为非典型性牙痛。同时牙痛还需要与颌面部其他组织的疼痛进行鉴别，如三叉神经痛、颞下颌关节疾病、上颌窦炎、智齿冠周炎以及面神经的疱疹病毒感染等。

总之 临床上牙痛可能是多种原因引起的，医师与患者要充分沟通，仔细甄别，做出正确的诊断后采取正确的治疗方案。