放射治疗：乳腺癌保乳手术治疗保障的必要手段

　　乳腺外科赵华栋主任：早期乳腺癌的保乳手术能达到与根治术相同的无病生存率，同时因其美容效果佳，可显著提高患者的生活质量。同时，放射治疗是保证乳腺癌保乳手术疗效的必要治疗手段，能显著降低局部复发率。研究试验对2163例行保乳手术的乳腺癌患者进行随访，平均随访20年，统计资料显示未接受放疗组局部复发率为39.2%，而接受放疗组局部复发率仅为14.3%，差别有统计学意义(小于0.05)。

　　大剂量的全乳放疗可造成局部皮肤明显色素沉着及变硬，同时可引起乳腺组织纤维化，从而降低乳房的美容程度。所以，在保乳术后选择规范的放疗显得尤为重要，它不仅能明显降低复发率，同时可使乳房保持形态正常。早期的乳腺癌患者在保乳手术后，应当考虑全身辅助治疗。研究表明，多药化疗在小于70岁的所有年龄组患者中、内分泌治疗在所有年龄组患者中能确切地降低复发率和病死率。

　　乳腺癌术后放疗的区域或称靶区：病灶侧胸壁，腋窝淋巴结，锁骨上区淋巴结，和内乳淋巴结。其作用在于消灭超出手术切除范围的微小转移病灶和外侵病灶。保乳手术和改良根治手术的主要局部复发危险程度，与腋窝淋巴结是否有转移及淋巴结阳性比例呈正相关。如同侧腋窝淋巴结阳性者，仅有25%的复发危险，如阴性，仅有5%的局部复发；一旦复发，仅有50%的患者能得有效控制。

　　术后放疗，可使局部复发的危险降低大约2/3，术后放疗对腋窝阳性的患者生存率有否提高，尚未明确的结论，阴性和阳性的报告（前瞻性分组对比实验）都有，各国的临床实验还在继续之中。病灶侧腋窝阴性者，除非有确切证据证明局部病灶蔓延到深部切缘以外的范围，否则不用术后放疗，腋窝淋巴结4个或4个以上者是阳性，术后放疗可明显降低局部复发的概率，并可能接受辅助化疗的延长绝经前患者的生存期，如不术后放疗，早期局部失败率将很高。

　　放射治疗在乳腺癌治疗中的主要目的包括以下方面：

　　一、早期乳腺癌保乳手术后的根治性放疗，是乳房保留治疗不可或缺的部分。放射治疗不仅将局部复发率降低了2/3，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量。

　　二、I、II期患者选择性的乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的术后放疗，可有效降低局部复发率，并在一定程度上提高生存率。

　　三、局部晚期患者综合治疗的必须手段之一。

　　四、局部区域性复发患者的放射治疗，是重要的补救性治疗措施。

　　五、转移性患者的姑息性放疗，如骨转移患者的止痛，预防病理性骨折及脊髓压迫;脑转移患者降低颅内高压，缓解转移灶引起的神经定位症状;胸壁溃破性复发灶的止血等，改善患者在带瘤生存期内的生存质量，并延长部分患者的生存时间。