肺癌脑转移

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-05-28 10:38:46

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：颅内压增高头痛

别名：多发脑转移瘤

英文名：暂无

发病部位：肺部脑

症状：头痛呕吐

就诊科室：胸部肿瘤科

多发人群：肺癌患者

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：是

是否传染：是

 

疾病介绍

肺癌脑转移分为脑实质转移和脑膜转移。实质转移最常见部位为大脑半球，随后依次为小脑、脑干。脑膜转移少见，预后更差。

 

疾病知识

 

症状

一、脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。

1.  颅内压增高 颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和 视神经乳头水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑朦、 视力减退，头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈进行性加重，当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状。

2. 局灶性症状和体征 大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部位肿瘤 可产生不同的定位症状和体征，包括：①精神症状：常见于 额叶肿瘤，可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等；②癫痫发作：额叶肿瘤较多见，其次为颞叶、顶叶肿瘤。可为全身 阵挛性大发作或局限性发作；③感觉障碍：为顶叶转移瘤的常见症状，表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位 置觉障碍；④运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱 或完全性上运动神经元瘫痪；⑤失语症：见于优势大脑半 球语言中枢区转移瘤，可表现为运动性失语、感觉性失语、 混合性失语和命名性失语等；⑥视野损害：枕叶及顶叶、颞 叶深部肿瘤因累及视辐射，而引起对侧同象限性视野缺损 或对侧同向性偏盲。

二、脑膜转移的主要临床表现有：①脑实质受累及脑膜 刺激表现：头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态 改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等； ②颅神经受累表现：常见的受累脑神经有视神经、动眼神 经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等，表现为视力 下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难 等；③颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿）和脑积 水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现（智力障碍、 步行障碍、尿失禁）等；④如同时伴有脊膜播散则还可出 现脊髓和脊神经根刺激表现，这些也有助于脑膜转移的诊 断，如神经根性疼痛、节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。

 

病因

脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。

 

检查

1、询问病史、体格检查；

2、影像学检查：头颅磁共振成像、头颅计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描；

3、 腰椎穿刺及脑脊液检查；

4、 血清肿瘤标志物检查；

5、分子病理检测；

 

诊断

主要根据肺癌病史、临床症状体征、以及临床相关辅助检查综合征判断确诊。

 

治疗

肺癌脑转移需全身治疗基础上综合诊治。包括手术、全脑放疗（WBRT）、立体定向放疗（SBRT）、化疗、靶向药物治疗等。

 

预后

本病预后总体差，如能早期明确诊断积极规范化治疗可以改善症状，提高生活质量、延长生命。

 

预防

（1）戒烟、戒酒：避免自己吸烟和二手烟； 

（2）尽量选择清洁的生活及工作环境；

（3）多吃富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等； 

（4）运动：适当的运动和锻炼，尤其是肥胖者； 

（5）正确治疗肺部良性病变，如肺结核、肺炎等病变； 

（6）定期体检：特别是有家族史、吸烟、工作或生活环境差的，年龄超过 50 岁的人建议定期体检。

（7）积极规范化治疗原发性肺癌。

 

健康问答

肺癌脑转移患者诊治后应多久进行随访？

肺癌脑转移患者诊治后应定期随访并进行相应的检 查。检查方法包括病史、体格检查、血清肿瘤标志物检查、 影像学检查等，频率一般为治疗后每2个月-3个月随访1次， 病情变化时随时就诊，以根据病情变化采取相应的诊疗 措施