风湿10问

类风湿坚持服药还会残疾？检查没事为啥手关节还疼？

类风湿患者

患类风湿15年，一直在吃甲氨蝶林。会不会跟着年龄的增长导致残废？每次检查都说没问题，为什么手使劲的时候还会疼，也使不上力气？

风湿医生

针对您的问题首先需要对关节功能进行评估，明确是否为类风湿性关节炎活动，即便是血沉、C反应蛋白正常的情况下依然会有类风湿性关节炎活动的可能，可以进行关节B超或者关节MRI明确。其次部分患者疾病得到控制，反之，由于先前类风湿性关节炎造成的不可逆的破坏，这些患者会存在慢性疼痛。还有一种更普遍的情况是患者随着年龄的增长在原有类风湿性关节炎的基础上出现了骨关节炎。因此联系您来门诊进行系统的评估指导下一步治疗。

风湿患者

风湿病患者的一天中最好的运动时间是何时？

风湿医生

最佳运动时间是午睡后的下午至晚饭前，而非清晨。主要理由如下：（1）清晨起床时，肌肉、关节及内脏功能处于松弛低下状态，对运动尚不能适应，易造成急慢性损伤。（2）清晨起床时，血液粘度高，加上锻炼时出汗引起水分消耗，血液更为粘稠，易造成血管栓塞而突发心肌梗塞和中风。很多风湿病容易伴发心血管疾病，清晨锻炼更有一定危险性。（3）清晨的空气并非是新鲜的：清晨空气中的二氧化碳含量比下午高，因夜间无阳光，树叶的光合作用停止，放出了大量的二氧化碳。（4）清晨空气中的病原微生物密度较高，对人体不利，因夜间无阳光和紫外线照射，不利于杀菌。另外，应选择人少、安静和树木多的地方运动。

痛风患者

痛风患者，上星期按医嘱隔天吃笨溴马隆和碳酸氢钠，这几天脚趾不痛了，但转到脚后跟了，走路也不方便，怎么回事？为什么痛风会“呼叫转移”？

风湿医生

这个并不是痛风转移，痛风的根本原因是由于尿酸沉积并诱发局部炎症，临床表现往往是单关节炎，但是尿酸沉积是普遍的，可能这次是大拇趾，下次就是足跟或者膝关节。此外，降尿酸治疗会导致痛风发作，因此降尿酸的过程中提倡使用小剂量秋水仙碱来预防，您的情况需要继续使用降尿酸药物，同时加用秋水仙碱或者止痛药。

痛风患者

哪种调料痛风患者要远离？

风湿医生

（1）醋是低嘌呤的，属于碱性食物，软化血管,降血脂，可食用；（2）味精：为高嘌呤和高钠，应少吃；（3）辣椒：兴奋自主神经，易诱发痛风急性发作；（4）盐和大酱：咸味调料，含钠量高，钠具有促使尿酸沉淀的作用，不利于尿酸排出;应该少吃，一般建议食盐不超过5g/d;（5）糖：甜味调料，能量比较高，痛风患者一般体重超标，需要控制总能量摄入;精制糖应该少吃;（6）辣椒粉、芥末和胡椒粉：辣味调料;刺激性比较强，兴奋自主神经，可诱发痛风急性发作，应该少吃;（7）鸡精和骨汤粉：鲜味调料; 少吃。

痛风患者

痛风患者要远离哪种水果?这么多水果，哪些危险，哪些不危险，怎么记呢？

风湿医生

（1）痛风患者选择水果时应该首先考虑水果的嘌呤和果糖含量两方面。草莓的嘌呤和果糖含量高。虽然草莓含有丰富的维生素C，但是草莓的草酸含量较高，如果和含钙高的食物同食，会造成尿路结石，影响尿液排出，建议痛风病人少吃草莓。（2）樱桃中含有一种神奇的植物化学物——花青素，它能清除人体代谢产生的自由基，具有较强的抗氧化作用，同时有抗炎作用，可以减轻痛风患者的疼痛。每天应吃20颗。（3）猕猴桃可多吃，维生素C含量较高，VC可以促进组织中尿酸盐的溶解。

2、这么多水果，哪些危险，哪些不危险，怎么记呢？

（1）少吃含糖量高的水果：葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干、菠萝蜜、香蕉、椰子、鲜枣、红果；（2）适当吃含糖量少的水果：西瓜、甜瓜、柠檬、杏、李子；（3）多吃含维生素C多的水果：刺梨、酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃；（4）适当吃紫红色水果：葡萄、蓝莓、树莓；（5）少吃草莓。

类风湿患者

类风湿患者，每天40分钟慢跑4公里，对我有坏处吗？

风湿医生

如果在关节炎得到控制的情况下，适量的锻炼并不会加重病情。

狼疮患者

狼疮患者能吃人参等补品吗？吃了是好还是什么危害？

风湿医生

SLE患者，身体虚弱，患者自己或亲属，都会想买点补品来补一补，但是，有的补品对SLE病人是有害处的。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，这对非SLE的人确实有强身健体，延年益寿的功效。 但对SLE病人，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。还要避免使用含雌激素的药品和食品，因为雌激素是诱发SLE发病的重要因素，如蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药、一些面膜均含有雌激素，使用时需要擦亮眼睛。

痛风患者

痛风患者豆腐可以适当吃，那么黄豆和豆芽呢?

风湿医生

豆腐的嘌呤含量中等，痛风患者应该少吃！少吃是什么概念？吃多少呢？急性发作期尽量不吃，缓解期可以每周吃2-3次，每次100g左右。豆腐的原料——黄豆，它的嘌呤含量是豆腐的2倍多，因此黄豆更要少吃，急性发作期尽量不吃，缓解期可以每周吃2-3次，每次不超过50g！（2）豆芽是干豆类发泡制成的，在浸泡过程中，豆芽的营养成分有所改变，嘌呤含量并没有减少，豆芽和干豆类一样属于中等嘌呤含量的食物，因此，豆芽也要少吃。

风湿患者

哪些生物制剂妊娠时需要停用，哪些是安全的

风湿医生

2000年以前缺乏相关的临床资料，2000年至2012年有文献报道阿达木单抗、英夫利昔单抗单抗妊娠期应用与先天性胎儿畸形无关，但可增加新生儿感染风险。依那西普理论上也存在这样的问题。所以，患者知道自己怀孕后应尽早停用抗TNF的抑制剂。如孕期必需要使用抗TNF抑制剂，应在孕30周前停用。乳汁中含量尚不明确，故不推荐使用。其他生物制剂如托珠单抗、贝利木单抗和阿巴西普均缺乏相关的实验数据，仍需在怀孕前停用3个月。

强直患者

强直患者如何有效缓解晨僵

风湿患者

有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。

（1）强直性脊柱炎患者发生晨僵，下床时可以增加一个平移至床边再下床的动作。因为，强直性脊柱炎患者的腰部活动表现不灵活，通常需要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。

（2）病情严重者可持续一整天，患者应当平时多外出活动，加强骨骼的灵活度，此外还可以采取热敷、热水浴等方法缓解晨僵。