【康复理疗】如何科学冷敷来防止外伤后的二次损伤！

科学有效的冰敷能够防止二次损伤，改善局部症状，加快修复！

作者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

在看骨科急诊的时候，很多时候会碰到这样的情况：患者急性扭伤，家属为了保护和促进局部损伤的修复，往往会给于热敷，其实这是一个误区，至少在急性损伤以后的前几天是这样的：热敷促进血液循化，增加了皮下出血，血肿，加重疼痛。那正确的做法是？就是我们下面讲的重点：冰敷！

对于运动损伤来说冰敷非常重要，也是必不可少的治疗方式之一。另外，康复期活动度练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷处理。而在临床工作中发现，一般患者都不知道什么是科学的冰敷方法，所以在这里跟大家科普一下：

原理

减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。还有很多研究表明：在创伤后的第一个24小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，而且要持续一段时间。这样，早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。

做法

1.部位：疼痛或者肿胀发生的部位，可覆盖损伤及周围正常组织2-3cm；康复期活动度练习时疼痛的部位；

2.材料：冰水混合物最好（类似于麦当劳或肯德基里的“加冰块可乐”）；其次是冰棍，棒冰，冰砖，冰矿泉水，专业的化学性冰袋等等。

3.时间：一般每次20-30分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）；如果情况紧急，局部肿胀快速明显，可在受伤后立即给予局部冷自来水的冲泡（虽然效果较差；相对来水，自来水的温度也是低于人体的37度；可作为一个折中和应急的方案）。

4.频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。

5.疗程：首次应该在扭伤之后24内冰敷，阻止毛细血管的继续破裂，降低红肿；一般维持在受伤后48-36小时内使用。（这是一般创伤性炎症作用基本消除的时间）；之后与热敷相结合，效果更好。

详解：

取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）；加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）；尽量排空空气，使冰水混合物能够与局部组织充分贴服；

其他选择包括：

冷水冲：

专业的冰袋：

为防止冻伤，可在冰袋外面包括毛巾或是其他敷料，控制冰敷的温度在0-4度左右；

在局部肿胀最明显的部位冰敷；每次20-30分钟就足够；可以在外面包括纱布或是毛巾，防止移位或是脱落；定期拿起敷料，看看局部是否有冻伤的迹象；

注意事项：

1，冰敷应分次做，间隔至少卅分钟或更久，重要的是每次不超过十五至廿分钟，冰太久会使局部血管过度收缩造成冻伤，甚至对周边血管病变者，产生坏死，严重者须截肢。而关节部位的冰敷须以柔软、内置碎冰块搀水(各一半)的乳胶囊，轻轻覆盖才能均匀降温；切忌拿出冰冻层硬梆梆的冰袋，不仅无法有效冰敷，反而会在关节隆突处造成冻伤。

2，配合热敷时注意：热敷则可使局部血循增加，有助移除肌肉疲劳所产生的乳酸堆积或炎性物质，因此也有消炎作用。

热敷不宜超过五十度，水传热远较空气佳且均匀。湿热，像以热毛巾、莲蓬头冲热水或SPA、泡汤，比干热，如电毯、暖暖包为佳，较能渗入深部，也较安全不会烫伤。

3，冷热交替推荐方案一：一些运动损伤之后久肿不消，像治疗不当的足踝扭伤，可采“热、冷交替式水疗”；先泡38至四十五度热水四至六分钟，再立即浸在十至十五度冷水二至三分钟，交替进行五次(最后一次是热水)，再绑上弹性绷带，每天做个两三回，大都两周内就可见效。

4，冰敷禁忌：大面积组织受损；开放性损伤，感染性创口；感染性休克；皮肤青紫时，不宜用冰敷，防止组织坏死；枕头后，耳廓，阴囊等处忌用冰敷，防止冻伤；腹部不易冰敷，防止肠痉挛和腹泻；冠心病伴高热患者，避免足底冰敷，防止一过性冠状动脉收缩引起心绞痛；

作者：沈炜亮

简介：

副主任医师，硕士生导师，浙江大学骨科研究所副所长。临床上长期从事运动医学相关的临床诊疗，开设了全省第一个“肌腱病专科门诊“，拥有“组织工程化组织移植治疗技术”规范化应用资质。同时为中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组委员，浙江省重点科技创新团队（肌肉骨骼系统组织工程与再生医学技术创新团队）青年成员，“浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金”的肌腱临床转化组组长。擅长领域方向：肌腱/韧带/半月板/软骨组织工程材料和干细胞再生修复。获：国家级科研经费达百万；教育部自然科学二等奖(科学技术)一项（肌腱分化和再生的研究）。

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