无症状胆囊结石

肝胆外科门诊，最常见的疾病之一就是胆囊结石。最常被问到的问题就是：大夫，我是不是要做手术？这是一个很多胆囊结石患者非常关心的问题

胆囊内存在结石而没有症状，医学上称为“静止结石”。近年来，由于B超的广泛应用，这种病人在体检中时有所见。胆囊结石一般是由于营养过剩，饮食中胆固醇含量超过人体正常需要，在胆囊内沉积，从而形成结石。

医生对胆囊静止结石，往往存在两种看法：一种是长期无症状的静止结石，其自然过程是良性的，可以和平共处,不必要手术；而另一种看法认为静止结石目前虽无症状，但不能掉以轻心，结石不会永远静止不变，它像一颗埋在人体内的定时炸弹，有爆炸的危险，还是早点治疗为好。如果不进行治疗，结石在胆囊内移动磨擦,可使胆囊壁损伤发炎；结石阻塞胆囊管，可引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水；急性胆管炎发作时，可导致胆囊坏死、穿孔；小结石可以从胆囊管进入胆总管，最终导致胆总管梗阻性黄疸、化脓性胆管炎；另外由于结石的长期刺激，可使胆囊癌变。

但这些患者要定期复查，有胆囊结石的患者要比无胆囊结石的胆囊炎患者胆囊癌发病风险高7倍以上，如果不能除外癌变，还是应该考虑手术治疗的。

有症状的胆囊结石要根据患者的实际情况选择是否手术治疗，我的观点是如果胆囊结石影响到了患者的正常生活，就应该考虑手术治疗了。因为每个人对生活的理解不同，有的患者可以低脂饮食，坚持口服药物，对一般疼痛耐受比较好，那就先不考虑手术；有的患者感觉控制饮食就不可接受，那一定要把手术做了再说。如果胆囊结石合并胆囊炎、胆源性胰腺炎胰腺炎等是一定要手术。

结石的大小与是否手术没有直接关系，很多患者可能认为胆囊结石越大越应该手术。其实胆囊结石会引起症状主要是由于胆囊结石卡住了胆囊排出胆汁的出口，造成“不通则痛”，而一般比较大结石到不容易引起症状，但长期刺激胆囊提高了胆囊恶变可能；因此一般2-3mm的多发胆囊结石反而因其能嵌顿于胆囊管或落入胆总管嵌顿于下端开口处会更危险，被称为“危险结石”；如果胆囊结石引起过胆囊炎，再次发作的概率则很高；更小的结石也可能症状很明显，泥沙样结石也可以引发胆源性胰腺炎、胆管炎。