儿童外伤性凹陷性颅骨骨折和“乒乓球”骨折要怎么治疗？

儿童及婴幼儿脑外伤的原因多为跌落伤或摔伤，而不同于成人以交通事故多见，但也有以交通事故为主的报道，其原因可能与所在地区有关（本病例为车祸伤）。

儿童及婴幼儿颅脑外伤的死亡率低，国内报道约3.8％～19.4％，国外报道重型颅脑外伤的死亡率为33％～51％，相比之下儿童的死亡率是比较低的，主要原因是脑组织和颅内血管的顺应性好，代偿能力强。对于1岁半以前的婴幼儿囟门和颅缝未闭也是死亡率和重残率低的原因。

由于小儿组织柔软的特点，在发生颅脑损伤时，出现对冲伤的机率不大，造成这种情况的原因是外力作用时，着力点处的颅骨因未发育成熟，骨质薄，弹性大或颅缝未闭等原因易产生凹陷性骨折，能量被部分吸收，使向脑组织传递的能量减少，从而脑组织的损伤较成人轻。

加上，小儿的脑组织和脑血管的顺应性大，血管柔韧不易断裂，且颅底相对平坦，因此出现对冲伤的机率较成人减少。

儿童外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度。尤其是凹陷＞1cm（脑组织挫伤几率51％），或位于运动语言等重要脑功能区时。

传统的方法是行颅骨撬拨复位，但颅骨凹陷较深或大龄骨质较厚的儿童用颅骨撬拨复位较难完成，须开颅复位甚至咬除部分凹陷骨折，造成局部颅骨缺损，以后再行第2次人工材料颅骨修补术。

对于婴儿的“乒乓球”骨折，如无症状且不位于功能区，可暂行观察，随着生长发育有自行复位的可能，否则须积极行手术治疗。

国内有部分中心利用小切口，颅骨固定螺丝拧入凹陷区固定颅骨，适力拔出复位，取得了良好的效果。国外某些中心利用真空抽吸器（Medeva extractor）头皮外抽吸凹陷区域，完全无创，也取得了一些成功案例。