精索静脉曲张科普

1.为什么要关注精索静脉曲张？

       精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%。本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性两种。原发性可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象（NCS），精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。

       而继发性的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前该疾病的根治性方法。精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar et al,1995）。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。

2.如何发现精索静脉曲张？

       精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧，精索静脉血流淤积可造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。患了精索静脉曲张的患者会感觉患侧隐隐作痛，但部分患者毫无感觉。站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛，使劲鼓肚子增加腹压可看到静脉曲张得更加严重;情况较重的会有阴囊坠胀痛，久站腰痛，但平卧休息可缓解。目前应用较多的准确的诊断方法是彩色多普勒检查，可以发现亚临床型精曲。

3.哪些情况下需要治疗精索静脉曲张？

       精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉曲张手术治疗的适应证原则上有以下几点：

       （1）精索静脉曲张伴不育者；

       （2）重度精索静脉曲张患者伴有阴囊坠胀不适者，严重影响生活质量；

       （3）轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着；

       （4）青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

       手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。目前手术治疗有腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉曲张显微结扎术等。精索静脉曲张显微结扎术与前两种术式比较，具有手术创伤小，不易损伤精索内动脉和淋巴管，不易漏扎精索静脉，术后并发症和复发率低等优点，是目前公认的精索静脉曲张的首选治疗方法。

4.目前精索静脉曲张的手术前准备有哪些？

       精液分析，生殖系统B超，性激素五项，血常规，出凝血系列，肝肾功能，电解质，输血全套，胸片，心电图。手术采用全麻或腰麻，手术当日需禁食禁水。

5.精索静脉显微结扎术的治疗流程？

       首先在门诊进行手术前的各项检查，手术前一日办理住院手续，手术当日需住院，次日便可出院回家。

6.精索静脉显微结扎术的术后注意事项？

       术后患者应休息三天，术后穿戴阴囊托带一月，一月内避免性生活，术后避免长时间站立、长距离跑步及举重等增加腹压的动作。术后3个月开始复查精液。