【腰痛】不明原因的腰中部疼痛可能是腰三横突综合症！

什么是腰三横突综合征？

L3横突综合征（Third Lumbar Trans-verseProcess Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

腰三横突综合征是怎么发病的？

腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。

腰三椎体横突综合征有什么表现？

第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，一般瘦长体型的人多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰及旋转时腰部疼痛加重，腰部活动受限尤以前屈、后伸明显，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。重者不能仰卧，翻身走路困难，少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。

第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。

股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于股内收肌是由腰2~4发出的闭孔神经所支配，当腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。

在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法。

X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。

腰三椎体横突综合征要和哪些疾病鉴别？

1.慢性腰肌劳损：腰骶部酸痛不适，劳动后加重，休息则减轻。压痛范围广泛。而腰三横突综合征压痛常局限于腰三横突处。

2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射病，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或是鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。

3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。

腰三椎体横突综合征怎么进行治疗？

多数第三腰椎横突综合征患者可经过非手术治疗而缓解，少数顽固性患者需要行外科手术治疗。

1. 第三腰椎横突注射治疗：患者俯卧，腹下垫一枕头。常规皮肤消毒，用25G 8cm长的穿刺针头，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开3厘米处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用利多卡因和糖皮质激素止痛合剂l0－20ml，每7日1次，4次为一疗程。多数患者在一个疗程内治愈。

2. 减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物。

3. 慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效。

4. 镇痛药物治疗如扶他林片等非甾体类抗炎药。

5. 经过严格科学的非手术治疗无效，长期疼痛影响工作、生活，或症状严重不能进行非手术治疗者，可采用手术治疗。在麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，若横突过长，可并行横突切除术。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢赵东奇医生、尤小兵医生的分享！