前列腺癌内分泌治疗方法

目前临床内分泌治疗的方案
（1）单纯去势（Castration）
手术去势：切除睾丸
药物去势：注射一周后睾酮水平最高，3-4周达到去势水平，常用药物有：亮丙瑞林（抑那通），戈舍瑞林（诺雷德），曲普瑞林（达菲林），注射前当日或前2周给予抗雄激素药物。最后还有雌激素，有乙烯雌酚，但心血管不良反应，目前少用。
（2）单一抗雄激素治疗(AAM)：

适应于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌，即T3~4NxM0，推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg  qd，服药与药物及手术去势相比总生存期无显著差异，性能力及体能提高，心血管及骨质疏松发生率降低。
（3）雄激素生物合成抑制剂：

前列腺癌接受去势后，体内仍存在低水平雄激素，醋酸阿比特龙可通过抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17，抑制睾丸和肾上腺的前列腺癌细胞雄激素合成，目前用于，无症状或轻微症状的mCRPC或不适合化疗的症状性mCRPC的一线治疗，以及化疗后有病情进展的mCRPC患者的一线治疗。
（4）最大限度雄激素阻断(MAB)：

即去势+抗雄激素药物，比单纯去势延长生存期3-6个月，平均5年生存率提高2.9%，合用比卡鲁胺降低死亡风险20%，相应延长无进展生存期。
（5）根治性治疗前新辅助内分泌治疗(NHT)：

目的在于缩小肿瘤体积，降低临床分期，降低前列腺癌切缘阳性率。适合于T2，T3a期。可采用MAB，也可单用LHRH-a或抗雄激素药物，时间3-9个月。新辅助治疗可降低肿瘤临床分期，降低切缘阳性率和淋巴结侵润率，降低局部复发率，＞3个月治疗可延长，无PSA复发的存活期，对总生存期无明显改善。
（6）间歇内分泌治疗(IHT或IAD)：

优点是提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素的依赖时间，主要通过存活的少量前列腺癌细胞补充雄激素获得抗凋亡潜能而继续生长，从而延长肿瘤进展到激素非依赖期的时间。多采用MAB方法也可LHRH-a。

停药标准：一般为PSA小于等于0.2ng/ml，持续3-6个月。

重新治疗的标准：PSA＞4，PSA升至10-20，PSA＞20，PSA升至治疗前水平1/2，目前国内标准为PSA＞4ng\ml后开始新一轮治疗。

注意事项：IHT基础是间歇去势，诱导期至少持续6-9个月，患者具有明确PSA反应后才可停止治疗，当有临床进展或PSA上升超过经验性阈值时重新开始治疗，依据取得PSA最低点需要的时间，与诱导期相同治疗时间至少6-9个月。
（7）根治性治疗后辅助内分泌治疗(AHT)：

适应征：根治术后切缘或淋巴结阳性；术后病理证实T3期或＜＝T2期但伴高危因素（Gleason＞7，PSA＞20）；局限性前列腺癌伴高危因素（Gleason＞7，PSA＞20），在根治性放疗后可进行AHT;局部晚期前列腺癌放疗后可进行AHT。

方式有MAB，药物或手术去势，抗雄激素治疗，包括甾体，非甾体类。

时机多主张术后过放疗后即刻开始，治疗时间至少18个月。